Was Sie schon immer wissen wollten über ... das TROCKENE AUGE 

Nähere Informationen über das Trockene Auge

Fakten über das Trockene Auge – Ursachen für das Trockene Auge – Behandlung des Trockenen Auges – Was kann ich tun gegen ein Trockenes Auge? – Therapie des Trockenen Auges …

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WAS IST DAS TROCKENE AUGE ?

Das Trockene Auge ist eine chronische Reizung und Schädigung der Augenoberfläche – des feuchten Gewebes an der Vorderseite das Auges mit den Augenlidern.

Es wird typischerweise ausgelöst durch einen Mangel des Tränenfilms auf dem Auge. 

Der Augenarzt bezeichnet diese Erkrankung auch als Keratokonjunktivitis Sicca, also "Trockenheits-Entzündung von Hornhaut und Bindehaut".  

THERAPIE: => Eine rechtzeitige und ausreichende Behandlung des Trockenen Auges ist wichtig, um dauerhafte Schäden für das Sehen zu vermeiden

Die Gute Nachricht ist, dass jeder Patient auch sehr viel selbst dazu beitragen kann, die Beschwerden durch ein Trockenes Auge zu bessern.


Das Trockene Auge ist sehr häufig und  kann viele verschiedene Ursachen haben

Das Trockene Auge ist die häufigste Erkrankung in der Augenheilkunde:

  • Etwa 1/6 der Bevölkerung ist davon durchschnittlich betroffen in Mitteleuropa und Nordamerika

  • mit ca. 1/3 der Bevölkerung ist die Häufigkeit in Asien etwa doppelt so hoch

  • mit ca. 2/3 der Bevölkerung ist die Häufigkeit der Meibomdrüsen Störung in den Augenlidern noch einmal etwa doppelt so hoch - dies ist die häufigste Ursache des Trockenen Auges, die nicht immer gleich zu Beschwerden führt

  • Die Häufigkeit ist erhöht, z.B..

    • bei Frauen und

    • in höherem Lebensalter

    • ... dies weist auf einen Einfluss von Hormonen und Alterungsprozessen hin.

Nicht jedes Trockene Auge wird gleich richtig erkannt, da die Symptome oft zuerst uncharakteristisch sind und der Beginn oft schleichend erfolgt.

 

Weitere mögliche Risikofaktoren für ein Trockenes Auge sind, z.B.:

  • Störungen des Lidschlages und der Augenlider

  • chronische Lidrandentzündung (Blepharitis) und

  • verschiedene Hauterkrankungen (Rosacea, Neurodermitis etc.) sowie

  • entzündliche rheumatische Erkrankungen und andere systemische Krankheiten

  • verschiedene Medikamente, die am Auge als Tropfen gebegen werden oder systemisch, z.B. als Tabletten

  • ... und natürlich austrocknende Umweltbedingungen, wie sie an vielen Arbeitsplätzen vorkommen, z.B.

    • Trockenheit

    • Zugluft, Wind, Ventilatoren

    • sowie Lufverschmutzung, Rauch


Was sind die SYMPTOME des Trockenen Auges - Woran erkenne ich ein Trockenes Auge?

Die meisten Beschwerden beim Trockenen Auge erklären sich durch die Reizung des Auges und durch die Störung des Tränenfilms:

IRRITATION und SCHMERZ  können sehr unterschiedlich sein

  • Trockenheitsgefühl

  • Irritation und Fremdkörpergefühl

  • Sandkorngefühl

  • Reiben und Rötung

  • Brennen und Schmerz

  • Lichtscheu

    Dies führt zu ...  "Müden Augen", "Schweren Lidern" oder "Verklebten Augen"   

    Schmerz beim Trockenen Auge kann in verschiedenen Regionen auftreten:

    • an der Oberfläche des Auges selbst, er wird oft aber

    • auch in der Umgebung des Auges oder

    • sogar hinter dem Auge gefühlt.

    Die andauernden Irritationen am Auge können zu Schmerzen führen und chronische Schmerzen können zu Schmerzsyndromen führen. Chronische Schmerzsyndrome sind ein eigenständiger Krankheitsfaktor beim Trockenen Auge und oft schwer zu behandeln. Eine Zusammenarbeit mit der Schmerzmedizin und der Psychosomatik kann hier hilfreich sein.

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SEHSTÖRUNGEN

Beim Trockenen Auge ist der gleichmässige Tränenfilm, der für eine gute Sehschärfe wichtig ist, gestört. Daher haben viele Patienten Sehstörungen wie

  • Verschwommen-Sehen

  • schwankende Sehschärfe oder

  • Blendungsempfindlichkeit.

THERAPIE => Sehstörungen beim Trockenen Auge werden typischerweise besser, oder verschwinden vorübergehend sogar ganz, nach einem oder mehreren kräftigen Lidschlägen, die einen neuen und stabilen Tränenfilm ausbreiten. - Dies ist gleichzeitig ein guter Test, ob Sehstörungen durch eine Tränenfilm-Störung bedingt sind.

FEUCHTES AUGE  und Tränenträufeln

  • Anfangs kann die Reizung der Augenoberfläche auch zu einem vermehrten Tränenfluss (als Schutzreaktion) führen ... mit einem Überlaufen der Tränen (Epiphora) über den Lidrand. Es ist natürlich verwirrend, wenn die Erkrankung des "Trockenen" Auges zum Tränenträufeln und Feuchtem Auge führt.

Andere Gründe für ein Feuchtes Auge und Tränenträufeln über den Lidrand können sein:

  • wenn das Augenlid verändert ist, in seiner Form oder Stellung, und der Tränenfilm dann nicht mehr richtig gebildet wird oder nicht auf dem Auge gehalten werden kann ... oder ...

  • wenn der Abfluss der Tränen in die Nase nicht mehr normal funktioniert weil der Lidrand etwas vom Auge absteht. oder eine Verstopfung der Ableitenden Tränenwege besteht.

THERAPIE => Hier kann eine genaue Untersuchung durch den Augenarzt und vielleicht eine kleine Operation nützlich sein.


Was ist die URSACHE des Trockenen Auges ? - Wie kommt es zum Trockenen Auge ?

Typischerweise wird die Augenreizung durch eine Störung des Tränenfilms ausgelöst.

Was ist der TRÄNENFILM ?

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Wie entsteht der Tränenfilm ?

  • die dünne, gleichmässige Schicht von Tränen auf dem Auge in der geöffneten Lidspalte

  • wird durch den Lidschlag dünn ausgezogen

  • aus der Tränenflüssigkeit auf dem Auge.

  • Der Tränenfilm ist nur kurze Zeit stabil und

  • muss immer wieder durch einen neuen Lidschlag erneuert werden.






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Woraus besteht der Tränenfilm ?

  • aus den Sekreten der 3 Typen von Drüsen an der Augenoberfläche.

  • Wasser ... ist der Hauptteil der Tränen und kommt aus der Tränendrüse hinter dem Oberlid.

  • Öl ... aus den MEIBOM Drüsen in den Augenlidern bildet eine dünne Schicht auf der Oberfläche und vermindert die Verdunstung des Wassers

  • Schleim ... aus einzelnen Becherzellen in der Augenbindehaut verbindet als unterste Schicht das Wasser mit der Zelloberfläche

Welche Funktion hat der Tränenfilm an der Augenoberfläche ?

  • er hält das Gewebe feucht,

  • er trägt zur Ernährung, Regulation und Gesunderhaltung bei

  • er ´schmiert´ die Gleitbewegung der Augenlider über den Augapfel und

  • er ist wichtig für ein scharfes Sehen.

    Wo bleibt der Tränenfilm ?

    • bei jedem neuen Lidschlag werden die ´alten´ Tränen durch das Tränenpünktchen, das an der Nasenseite in jedem Augenlid liegt, abgesaugt und zur Nase geleitet.

Eine Tränenstörung kann verursacht werden.durch einen Mangel

  • in der Menge der Tränenproduktion durch die Drüsen ... oder

  • in der Zusammensetzung und Qualität der Tränen

Selten ist zuerst eine Gewebestörung da, die dann später den Tränenfilm stört, z.B. bei:

  • Chronisch Entzündlichen Erkrankung wie bei Rheumatischen Erkrankungen oder bei der Immunreaktion nach Knochenmarktransplantation (Graft-versus-Host-Disease, GvHD).

Wasser Mangel ... im Tränenfilm

Wassermangel kann durch eine verminderte Produktion wässriger Tränen durch die Tränendrüse entstehen. Ein reiner Wassermangel durch eine Störung der Tränendrüse ist aber sehr selten. 

Viel häufiger ist Wasserverlust durch erhöhte Verdunstung des Tränenwassers auf der Augenoberfläche. Dies kommt bei Ölmangel und bei austrocknenden Umwelteinflüssen vor.

Tränenfilmstörungen führen zu einer Schädigung des Gewebes der Augenoberfläche - unabhängig davon, ob sie durch eine erhöhte Verdunstung oder durch eine primäre Minderproduktion der Tränendrüse bedingt sind

THERAPIE => Wässrige Augentropfen, mit oder ohne Öl-Zusatz, sind eine nützliche Therapie.

... Sie sollten nach Bedarf und häufig genug, bis zu 1x pro Stunde, angewendet werden. Eine noch häufigere Anwendung wässriger Augentropfen ist meist nicht sinnvoll, da hierdurch die Wirkung der eigenen (restlichen) Tränen vermindert werden kann und dadurch der Reizzustand des Auges noch schlimmer werden kann.


Öl-Mangel ... im Tränenfilm entsteht meist durch Störung der Meibomdrüsen in den Augenlidern

Meist fehlt nicht zuerst das Wasser der Tränen, sondern die oberflächliche Ölschicht auf dem Tränenfilm, die die Verdunstung des Wassers vermindert.

Ölmangel wird meist durch Störungen der Meibom Drüsen in den Augenlidern verursacht. Wenn die Drüsen verstopfen, dann fehlt Öl und die wässrigen Tränen verdunsten schneller, wodurch das Auge trocken wird. Meibomdrüsen Störungen sind sehr häufig und nehmen mit dem Alter zu.  

THERAPIE => Augentropfen, die Öl enthalten oder ein Lipidspray können hier helfen ... aber ...

... vor allem ist wichtig, die Funktion der Öl-produzierenden Meibomdrüsen in den Augenlidern wieder zu verbessern ! Dies geschieht durch eine Physikalische Lid-Therapie (mit Wärmung, Massage, Reinigung), die der Patient selbst regelmässig zuhause durchführt, um die Verstopfung und Schädigung der Drüsen zu bessern..


Lidschlag Störungen ... verhindern den Tränenfilm

Der regelmässige Lidschlag ist notwendig:

  • zur Ausziehung der Tränen zu dem dünnen Tränenfilm auf dem Auge ... und ...

  • zur Auspressung eines kleinen Tröpfchens Öl aus den Meibomdrüsen, um die Wasser-Verdunstung zu hemmen und den Tränenfilm stabiler zu machen

Seltenes Blinzeln und unvollständiger Lidschlag sind häufige Ursachen für eine Tränenfilm Störung. 

  • Bei seltenem Blinzeln wird der Tränenfilm zu selten erneuert - er bricht dann auf und das Auge wird trocken.

  • Bei unvollständigem Lidschlag ("Nervöser Lidschlag") wird das Auge nicht komplett geschlossen und nur der obere Teil des Tränenfilms wird erneuert - der untere Teil der Augenoberfläche bleibt dann trocken, daher finden sich dort die ersten und die häufigsten Beschädigungen.


"Office Eye" / "Büro Auge" verbindet viele Störfaktoren

Das Office Eye / Büro Auge ist eine stark zunehmende Form des Trockenen Auges in "modernen" Büro Arbeitsumgebungen. Hierbei können sich gleich mehrere schädliche Einflüsse addieren und so schneller zu einem Trockenen Auge führen. Diese Form des Trockenen Auges betrifft nicht nur ältere Menschen sondern tritt auch bei jüngeren Menschen zunehmend häufig auf.

Konzentrierte Seh-Arbeit (z.B. Computer, Fernsehen, Autofahren) geht mit seltenem Blinzeln einher und führt daher leicht zu einem Trockenen Auge.

Die Gefahr eines Trockenen Auges wird grösser:  

  • in einer trockenen Umgebung (Klimaanlagen) und/ oder

  • bei Zugluft (Ventilatoren) und/ oder

  • Staub Partikel oder Rauch in der Luft sowie

  • Stress und vielleicht zusätzlich

  • zu geringer Trinkmenge

Dabei kommen zu einem instabilen Tränenfilm noch austrocknende Umweltfaktoren und vielleicht negative innere Einflüsse auf die Tränenproduktion dazu.

THERAPIE => Eigene Beobachtung und gegebenenfalls Änderung des Lidschlages sind hier wichtig, für einen ausreichend häufigen und vollständigen Lidschlag. Weiterhin können bewusste Blinzel Übungen bei der Arbeit nützlich sein - dazu gibt es sogar schon Computer-Apps zur Erinnerung. Weiterhin sind Vermeidung zu trockener Arbeitsumgebungen, ausreichende Pausen und ausreichende Trinkmenge hilfreich.


Das "Trockene Auge" neigt zur Verschlimmerung ohne Behandlung

Tränenstörung

Eine Tränenstörung erzeugt oder verschlimmert den Reizzustand der Augenoberfläche.

Reizung

Eine gereizte Augenoberfläche wiederum verschlechtert die Stabilität des Tränenfilms auf der geschädigten Augenoberfläche.

Daher hat das Trockene Auge eine Neigung sich selbst zu verschlimmern wenn keine ausreichende Behandlung erfolgt. Solche selbstverstärkenden Reaktionen werden als ´Teufelskreise´ der Krankheits-Verschlimmerung bezeichnet.

 

Therapie: Eine Unterbrechung der schädlichen Selbst-Verschlimmerung (Teufelskeise) kann erfolgen durch:

  • Ersatz von Tränenflüssigkeit durch wässrige Augentropfen (Tränenersatzmittel), mit und ohne Öl, durch

  • pflegende Gele oder Salben über Nacht

  • Vermeidung oder Einschränkung auslösender Reize

  • Lidtherapie / Behandlung der Augenlider zur Verbesserung der Meibomdrüsen Funktion

Entzündung

Wenn die Augenoberfläche dauerhaft gereizt wird, wie dies beim Trockenen Auge typisch ist, dann kann dies eine Entzündungsreaktion auslösen. Die Entzündung  dient eigentlich der Verteidigung des Auges. Wenn aber auch die Entzündung dauerhaft auftritt, dann kann sie die Selbstverschlimmerung des Trockenen Auges steigern.

Therapie: hier kann eine Anti-entzündliche Therapie durch den Augenarzt nützlich sein.

Beim Augenarzt Ihres Vertrauens und, für schwere Verläufe, auch in spezialisierten Sicca Zentren stehen noch wesentlich mehr Therapieoptionen zur Verfügung.

 


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... der Alles leichter verständlich macht !

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Willkommen bei der Internationalen KurzVersion des OSCB Informationsportals für die Augenoberfläche, Kontaktlinsen und das Trockene Auge

- perfekt geeignet für Ihren

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Noch ausführlichere Informationen für eine vertiefte Beschäftigung können Sie bei Bedarf erhalten in der originalen Englisch-Sprachigen Version 

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GEREIZTE AUGEN - TROCKENE AUGEN - WÄSSSRIGE AUGEN - AUGENREIBEN - GERÖTETE AUGEN - MÜDE AUGEN - VERSTOPFTE MEIBOM-LIDRAND-DRÜSEN - UNSCHARFES SEHEN - VERSCHWOMMEN SEHEN - WECHSELNDE SEHSCHÄRFE ... und VIELES mehr ....

Alle diese scheinbar sehr verschiedenen uncharakteristischen Beschwerden können Zeichen einer Augen-Reizung durch eine Schädigung der Augenoberfläche sein.

Typischerweise entsteht dies durch einen Mangel des Tränen-FILM vor dem Auge. Er kann das empfindliche Gewebe dann nicht mehr ausreichend feucht halten mit der Folge, dass es austrocknet und dadurch geschädigt und gereizt wird.

Daher kommt die Bezeichnung "TROCKENES AUGE

Das sogenannte "TROCKENE AUGE" ist sehr weit verbreitet und es ist die häufigste Diagnose in der Augenärztlichen Praxis

Im Gegensatz zu seiner Bezeichnung als "Trocken" kann aber die Reizung des Auges, vor allem am Anfang dieser Störung, auch zum Anfällen von Tränen und damit zu einem ´Feuchten Auge´ führen ... das erscheint natürlich oft schwer verständlich für Patienten.

Doktor, meine Augen sind doch FEUCHT ... wie kann das ein ´TROCKENES AUGE´ sein ?

Ein erhöhter Tränenfluss beruht auf einem (noch) intakten Abwehr-Reflex des Auges.

Dieser sorgt bei Reizungen vieler Art, z.B. Fahrtwind, Ventilatoren, staubhaltige Luft, oder bei Fremdkörpern, etc. dafür, dass die Tränen munter fliessen, um die Reizquelle ´weg zu spülen'.

Wenn die Beschädigung der Augenoberfläche weiter fortgeschritten ist, dann setzt leider auch dieser Schutzreflex aus und dann verschwindet das Augentränen wieder ... was damit also letztlich kein gutes Zeichen ist.

Gelegentlich kann der Grund für feuchte Augen mit Überlaufen von Tränen über die Lidkante und die Wangen - medizinisch als Epiphora bekannt - auch eine gestörte Lidstellung sein. Dies entsteht oft durch die normalen Alterungsprozesse.

Eine gestörte Lidstellung besteht z.B. in einem (leichten) Abstehen des Unterlides mit Auswärtsdrehung des Lidrandes (Ektropium) oder in einer Einwärtsrollung des Lidrandes (Entropium) mit Reiben der Wimpern auf dem Augapfel.

Augen mit gestörter Lidstellung können keinen normalen Tränenfilm mehr aufbauen oder ihn nicht mehr auf der Augenoberfläche halten. Dies führt zu einem Trockenen Auge mit Augenreizung. Ausserdem können die Tränen dann oft nicht mehr normal abfliessen, so dass es zu einem Überlaufen der Tränen über den Lidrand kommt. Hier sollte dringend ärztlicher Rat eingeholt werden !


Das TROCKENE AUGE ist eine ´verzwickte´ Erkrankung der Augenoberfläche

Schon hierdurch wird klar, dass das sogenannte ´Trockene Auge´ doch eine recht ´verzwickte´ Störung des Auges ist.

Damit die Augenoberfläche gesund funktionieren kann, müssen viele Faktoren zusammen wirken. Das ist vielleicht vergleichbar mit einem Kartenhaus, das recht stabil aussieht ...  aber sobald auch nur eine Karte bewegt wird ...

Verzwickt ist unter anderem auch, dass dem Trockenen Auge meist zuerst ÖL fehlt im Tränenfilm, und nicht, wie man vermuten würde, Wasser. Die Wissenschaft arbeitet seit langem an der Aufklärung dieser Erkrankung und hat dabei schon erhebliche Fortschritte gemacht, die Hunderten von Millionen Patienten weltweit zugute kommen ... 

Entscheidend für den Patienten ist, seine ERKRANKUNG zu VERSTEHEN - dann gibt es viele Möglichkeiten sie selbst positiv zu beeinflussen,

Wenn Sie mehr darüber erfahren möchten sind Sie hier richtig

auf dem Informationsportal des ´Ocular Surface Center Berlin´ (OSCB) - das Forschungszentrum für die Augenoberfläche und das Trockene Auge:


Bitte wählen Sie ein Thema nach Ihrem Interesse ...

-  oder folgen Sie einfach der Darstellung auf dieser Seite  ... was vielleicht am informativsten ist

 

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Die Augenoberfläche


Die Augenoberfläche

... ist der vordere feuchte Anteil des Auges

Der Glanz der Augenoberfläche entsteht durch den Tränenfilm,

der dafür sorgt, dass die Schleimhaut ständig feucht bleibt.


Die Augenoberfläche … erlaubt die ersten Schritte für das SEHEN

Die Augenoberfläche ist der Teil des Auges, durch den das Licht eintritt.

Erst danach kann es Reize auf der Netzhaut hinten im Auge auslösen, die dann später im ´neugierigen´ Gehirn zu einem Bild der Aussenwelt verarbeitet werden können. 

Ohne eine gesunde Augenoberfläche sind also alle weiter ´hinten´ und später erfolgenden Funktionen des Sehvorgangs letztlich relativ wertlos für das Sehen.


Die Feuchtigkeit der Tränen kommt von den Drüsen des Auges

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Die Tränenflüssigkeit wird von mehreren Drüsen produziert.

Es sind drei verschiedene Arten von Drüsen nötigt, da der Tränenfilm auf dem Auge aus drei verschiedenen Arten von Substanzen besteht:

  • Wasser ... ist der Hauptteil der Tränen und kommt aus der Tränendrüse hinter dem Oberlid. Mehrere kleine akzessorische Tränendrüsen tragen kleinere Flüssigkeitsmengen bei.

  • Öl ... aus den Meibomschen Lipiddrüsen kann die Verdunstung des Wassers reduzieren. Öl bildet daher eine dünne Schicht auf der Oberfläche des Tränenfilms. Die Meibomdrüsen bilden längliche Stränge in den Augenlidern.

  • Schleim / Mukus ... kommt aus einzelnen kleinen Becherzellen in der Schleimhaut des Bindehautsacks. Sie können als kleine Punkte im Mikroskop gesehen werden. Der Schleim wird benötigt, um das Wasser der Tränen mit der Zelloberfläche zu verbinden.


TRÄNEN fliessen entlang der Augenoberfläche

Tränen werden von den verschiedenen Drüsen an der Augenoberfläche produziert. 

Das meist Volumen besteht aus Wasser und kommt aus der Tränendrüse, die seitlich oben in der knöchernen Augenhöhle sitzt.

Von dort gelangen die Tränen in den Bindehautsack. Sie fliessen über den sichtbaren vorderen Teil des Auges und halten das Gewebe feucht.

An der Nasenseite werden die ´gebrauchten´ Tränen dann aufgesaugt von den beiden kleinen Tränenpünktchen, jeweils einer am nasalen Rand von Ober- und Unterlid.

Durch die Ableitenden Tränenwege gelangen die Tränen in die Nase. Wenn grössere Mengen von Tränen dorthin kommen, z.B. bei Weinen, können Sie rückwärts in den Rachen laufen, wo wir ihren Salzigen Geschmack bemerken  


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Die Meibomdrüsen sind von besonderer Bedeutung für die Augenoberfläche

Meibom-Öl schützt das Tränenwasser vor Verdunstung.

Die Meibomdrüsen produzieren Lipide, die bei Körpertemperatur flüssig sind und somit ein Öl bilden.

Die Drüsen sind von besonderer Bedeutung für die Gesundheit der Augenoberfläche, da ihr Öl die Verdunstung des Tränenwassers aus den Tränendrüsen verzögert.

In der trockenen Umgebung, in der wir leben, würde selbst eine reichliche Tränenwasser Produktion schnell von der Augenoberfläche verdunsten, wenn sie nicht durch die oberflächliche Ölschicht auf dem Tränenfilm geschützt wäre.
Die Meibom-Drüsen bilden einzelne lange Stränge, die in unseren Augenlidern liegen. Es gibt etwa 25-30 Drüsen in jedem gesunden Augenlid und die kleine Öffnung liegt nahe am hinteren Lidrand ... wie man leicht in einem gewöhnlilchen Spiegel sehen kann.

 

 

 


Die AUGENOBERFLÄCHE muss STÄNDIG FEUCHT sein

Unsere Augenoberfläche ist so konstruiert, dass sie dauerhaft feucht sein muss - ´immer und überall´  - damit die Hornhaut, das klare Fenster des Auges, auch wirklich klar bleibt.

Diese Feuchtigkeit wird durch die Drüsen an der Augenoberfläche produziert und als Tränen* bezeichnet.

Da wir in einer trockenen Umgebung mit einer Luftatmosphäre leben, ist es sehr aufwändig für das Auge, diese kleine künstliche feuchte ´ökologische Nische´ der Augenoberfläche zu erhalten- ´Immer und überall´ !

* ausser zur Feuchthaltung können wir die Tränen auch nutzen, um unseren Mitmenschen das emotionale Signal zu übermitteln, dass wir besonders traurig sind... oder aber besonders glücklich - Hmmm ... heisst es nicht ´Tränen lügen nicht´ ? ... aber damit verlassen wir den sicheren Grund der Wissenschaft und verfolgen es daher nicht weiter !


Das Öffnen der Augenlider um Licht herein zu lassen ... bringt die Augenoberfläche in ein Dilemma

Feuchtigkeit ´immer und überall´ stellt die Augenoberfläche vor ein Problem, oder freundlicher formuliert, vor eine Herausforderung:

Nur bei geöffneten Augenlidern kann Licht in das Auge eintreten,

... aber dann würde die Oberfläche der wichtigen Hornhaut sofort beginnen austrocknen.

Daher muss das Auge zu einem ´Trick´ greifen: Es wird eine dünne Schicht von Tränenwasser - genannt der ´Tränen-FILM´ - gebildet, die zwar ausreicht, um die Zelloberfläche feucht zu halten, aber dabei nicht den Eintritt des Lichtes stört !

Ein weiterer wichtiger Effekt des Tränenfilms ist, dass er alle ´Unebenheiten´ der Oberfläche ausfüllt und dadurch eine perfekt glatte Oberfläche für eine perfekte Lichtbrechung herstellt ... für eine perfekte Sehschärfe !


Der Tränen-FILM ist die Lösung für alle ´Probleme´ an der Augenoberfläche  ... und für das SEHEN

Die Tränen werden in den wichtigen dünnen Tränen-FILM verwandelt.

Dies geschieht durch den geordneten Lidschlag, also die Wischbewegung der Augenlider über die Augenoberfläche des Augapfels.

Erst durch den Lidschlag, und die besondere Zusammensetzung des Tränenfilms. wird es möglich, einen sehr dünnen (etwa ein hundertstel Millimeter) Tränenfilm herzustellen.

Der Tränenfilm muss wenigstens so lange stabil bleiben, bis unser neugieriges Gehirn ein hinreichendes Bild gewonnen hat, was in der Umwelt vorgeht. Der Tränenfilm sollte mindestens 10 Sekunden stabil bleiben, bis er aufbricht. 

Der Aufbruch des Tränenfilms ist dann der Reiz zur Auslösung eines neuen Lidschlages, der einen neuen Tränenfilm ausbreitet.

Im Prinzip ist jetzt bereits ALLES GESAGT ...

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Das Trockene Auge

. . . ´Wenn die Feuchtigkeit vergangen ist´  . . . 

Wenn KEIN (ausreichend) stabiler Tränenfilm besteht kommt es zum TROCKENEN AUGE !

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Verschiedene Einflussfaktoren schädigen den Tränenfilm

Die Herstellung und Bewahrung des Tränen-FILM ist sehr aufwendig in unserer trockenen Umgebung, und damit ist sie sehr störanfällig.

Der Tränenfilm ist abhängig von sehr vielen und sehr unterschiedlichen Einfluss-Faktoren, die den Tränenfilm in irgendeiner Weise positiv oder negativ verändern können.

Alle negativen Einflussfaktoren sind Risiko-Faktoren - sie können, früher oder später und vor allem wenn sie chronisch werden, zwangsläufig zu einem Trockenen Auge führen.

Die grosse Anzahl von Risiko-Faktoren, die auf den ersten Blick ohne Zusammenhang erscheinen mögen, lassen oft den Eindruck entstehen, dass das Trockene Auge eine ´Verzwickte Erkrankung´ sei - obwohl die Zusammenhänge eigentlich recht einfach sind.


Schädigung des Tränenfilm führt zu Zell-SCHÄDEN, REIZUNG, ENTZÜNDUNG und SCHMERZ

Der Tränenfilm hat die Funktion die Austrocknung der feuchten Augenoberfläche zu verhindern. Daher ist die erste Folge einer Augentrockenheit typischerweise die Trocknung und daher Beschädigung der Augenoberfläche.

Die Augenlider können dann oft verschleimt und verklebt sein.

Beschädigung der Augenoberfläche löst eine  Irritation von Nervenfasern aus.

Dies kann zu einem Reizzustand unterschiedlichen Schweregrades führen und auch zu Schmerzen, die auf dem Auge, um das Auge herum und teils sogar hinter dem Auge, wahrgenommen werden.

Entzündungsreaktionen können den Prozess noch verstärken und verschlimmern. Dies kann zu starken Gewebezerstörungen und schliesslich sogar zu chronischen Schmerzsyndromen führen.  

... und die Sehschärfe wird gestört, was oft zu VERSCHWOMMEN-SEHEN führt

Der Tränen-FILM hat, ausser der Befeuchtung, auch noch eine wichtige Funktion für die Verbesserung der Lichtbrechung.

Daher ist es keine Überraschung, dass Sehstörungen, in Form von instabiler Sehschärfe und Verschwommen-Sehen, oft auftreten beim Trockenen Auge.


ÖL-MANGEL ist die häufigste Ursache eines Trockenen Auges

Nach dem aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse, hat die weit überwiegende Mehrheit, d.h. vier von fünf Patienten mit einem Trockenen Auge, nicht einen primären Mangel von Tränen-Wasser, wie man dies vielleicht vermuten würde, sondern einen ursächlichen MANGEL an ÖL auf dem Tränenfilm.

Ölmangel führt dann zu einer erhöhten Verdunstung mit abnehmender Stabilität des Tränenfilms ... und meist später nachfolgendem Wassermangel

Daher scheint es heutzutage bei den meisten Patienten mit Trockenem Auge nicht viel Sinn zu machen, dass man Produkte benutzt, die keine Lipide enthalten.

Es ist auch möglich, Zusätze anderer Stoffe, die die Wirkung der Lipide ersetzen, oder sogar nur Lipide zu verwenden, z.B. als Liposomenspray.

Mit anderen Worten, Lipide oder andere Stoffe mit vergleichbarer Wirkung, sollten heutzutage Bestandteil einer typischen Tränenergänzungstherapie für das Trockene Auge sein.


Ein Mangel an Öl wird typischerweise verursacht durch eine Verstopfung der Meibomdrüsen in den Augenlidern

Der auftretende Mangel an ÖL liegt typischerweise an einer Störung der Meibomdrüsen, der Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD). Sie besteht meist in einer Verstopfung der vielen kleinen Öl-produzierenden Meibomdrüsen in den Augenlidern.

Die Drüsenöffnungen am Lidrand werden verstopft durch eingedicktes Öl und durch eine verstärkte Verhornung der Zelloberflächen. Dadurch staut sich eingedicktes Sekret in den Drüsen an. 

Die Kraft der Muskelkontraktion beim Lidschlag trägt zum Auspressen des Meibom-Öls aus den Drüsen bei und erhöht so die Dicke der Ölschicht auf dem Tränenfilm

Seltener Lidschlag gilt daher als wichtige Ursache für einen Öl-Mangel auf dem Tränenfilm und ist möglicherweise ein Ko-Faktor für den Beginn der Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD). 

Absichtliches kraftvolles Blinzeln gilt entsprechemd als einfache Möglichkeit, um die Ölschicht auf dem Tränenfilm zu vermehren und damit die Stabilität des Tränenfilms zu erhöhen und ein Trockenes Auge zu vermeiden.


... einige Ideen zur THERAPIE

Was kann man tun ? …  Therapie von Augentrockenheit und der Erkrankung des Trockenen Auges 

Beim Trockenen Auge besteht typischerweise ein Mangel des Tränen-FILM, der auf einem Mangel in der Menge oder Qualität von Tränenbestandteilen beruht.

Daher besteht die häufigste Therapie in der Tränen-Substitution, also der Zugabe von Tränenbestandteilen.

Dies wird auch oft als ´Tränen-Ersatz´ bezeichnet - aber da es (leider) bisher und auch auf absehbare Zeit nicht möglich ist, die (komplette) Tränenfüssigkeit mit all ihren Bestandteilen zu ersetzen, erscheint der Begriff der Tränen-Substitution als zutreffender.

Es gibt eine nahezu unüberschaubare Anzahl von verschiedenen Tränenersatzmitteln, meist Augentropfen, die auf wässrigen Lösungen basieren und sehr verschiedene zusätzliche Wirkstoffe enthalten können. Meist sind diese als rezeptfreie Produkte verfügbar.


Physikalische

LIDRAND THERAPIE

Die physikalische Lidrandtherapie kann einen Öl-Mangel durch Störung der Meibom-Öl-Drüsen in den Augenlidern verbessern

Der Begriff der Physikalischen Therapie bezieht sich darauf, dass die Behandlung des Augenlids und der Meibomdrüsen auf der Anwendung einfacher aber effektiver Physikalischer Techniken wie Erwärmung und Befeuchtung, Massage und Auspressung sowie anschliessender abschrubbender Reinigung des Lidrandes besteht.

Vor allen Manipulationen am Augenlid und am Auge ist es natürlich wichtig, vorher einen Augenarzt zu konsultieren, um eine qualifizierte Diagnose und entsprechende Therapievorschläge zu bekommen, um Verletzungen von Augenlid und Auge zu vermeiden !

Bei einer chronischen Erkrankung wie dem Trockenen Auge, das typischerweise über einen jahrelangen, oft Jahrzehntelangen Zeitraum entstanden ist, ist auch eine konsequente dauerhafte, also chronische, Therapie notwendig, um den Zustand nachhaltig zu bessern. Die Physikalische Therapie sollte daher langfristig als Dauertherapie 2x täglich durchgeführt werden

Physikalische Therapie besteht aus 3 Schritten:

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1. Erwärmung der Augenlider

  • möglichst mit feuchter Wärme über mindestens 10 Minuten

  • zur Erzielung einer Temperatur von 40°C im Augenlid, also auch in den Meibom Öldrüsen

  • dient zur Wieder-Verflüssigung des veränderten und verhärteten Öls in den Meibomdrüsen

  • um eine Temperatur 40°C im Augenlid zu erreichen, muss eine feucht-warme Kompresse/ Lappen (mit ca. 42-45°C) alle paar Minuten erneuert werden

    • die Feuchtigkeit weicht dabei auch Verhornungen an den Drüsenöffnungen und auf dem Lidrand auf

    • kommerziell erhältliche Gelmasken oder sogar elektrisch beheizte und befeuchtete Wärmebrillen können diese aufwendige Beschäftigung erheblich erleichtern

 


2. Anschließende Massage der Lider zur Auspressung der Drüsen

  • wenn das verhärtete Öl in den Meibomdrüsen ausreichend erwärmt ist wird es wieder flüssiger

  • durch sanfte Massage der Augenlider kann es dann aus den Drüsen ausgepresst werden

    • dies muss jeweils zum offenen Lidrand hin erfolgen (siehe nebenstehende Animation) - also:

    • am Oberlid nach unten und

    • am Unterlid nach oben hin

  • In jedem Fall, wie bereits erwähnt, erfordert eine chronische Erkrankung wie das Trockene Auge auch eine chronische Therapie um zu spürbaren Verbesserungen zu kommen. Einzelne Therapie-Massnahmen können typischerweise zu keiner spürbaren Besserung führen. Daher führt auch eine richtig durchgeführte sanfte Lidmassage nicht unbedingt zu einer sichtbaren Auspressung von eingedicktem Meibomöl.

    • Aber eine konsequent durchgeführte dauerhafte Physikalische Therapie führt zu einer stetigen Verbesserung des Trockenen Auges. Steter Tropfen höhlt den Stein !

 

  • Bei stark eingedicktem Sekret kann eine etwas kräftigere Auspressung des Augenlides, z.B. zwischen 2 Fingern, sinnvoll sein - damit lassen sich oft auch hartnäckigere Drüsenverstopfungen entfernen.

  • Allerdings kann dies schmerzhaft sein und es muss natürlich unbedingt vermieden werden, Augenlid und Auge zu verletzen !

... wenn die Drüsen-Auspressung trotz langer regelmässiger sorgfältiger Anwendung keine ausreichende Besserung erzielt, dann gibt es in der Praxis des Augenarztes noch weitere SPEZIALISIERTE Verfahren und Geräte für die Therapie von Meibomdrüsenstörung (MDD) und Lidentzündung (Blepharitis).


3. Lidrandhygiene zum Abschluss

  • zum Abschluss sollte der Lidrand mit den Wimpern gereinigt werden

    • von dem ausgepressten Öl

    • von Bakterien, die sich in den Ölresten vermehren

    • von verhärteten Lipidablagerungen und Verhornungen auf dem Lidrand

  • dies besteht in einem milden (seifenfreien) `Abschrubben´ des Lidrandes mit einem Wattestäbchen oder Kosmetiktuch, um Ablagerungen, die zu einer Lidentzündung beitragen können, zu entfernen

    • Es gibt auch kommerziell erhältliche Reinigungslösungen, typischerweise auf Ölbasis um den Tränenfilm nicht zu schädigen, sowie Reinigungs-Sets, die bereits alle notwendigen Dinge enthalten und so die Physikalische Therapie erheblich erleichtern können

Diese Physikalischen Therapie-Massnahmen haben den Vorteil, dass sie meist vom Patienten selbst ín der häuslichen Umgebung durchgeführt werden können. 

Als Nachteil mag erscheinen, dass dies dauerhaft und regelmässig möglichst zweimal täglich durchgeführt werden muss, um eine spürbare positive Wirkung zu erreichen  - ähnlich wie Zähneputzen - dabei aber etwas mehr Zeit erfordert. 

 

aber … die Mühe lohnt sich, denn ein ´glückliches´ Augenlid sorgt typischerweise auch für einen glücklichen Patienten!

... oder um es Römisch zu formulieren: ´palpebra sana in corpore sano´ - unbestätigtes Zitat des berühmten römischen Arztes Clarissimus GALEN ;-)

- - -

Zahlreiche weitere Therapiemöglichkeiten werden in anderen Kapiteln der Deutschsprachigen OSCB Internetseite und auf den ausführlicheren originalen Englischsprachigen Seiten dazu erläutert.


Kontaktlinsen

Kontaktlinsen sind ein fantastisches optisches Hilfsmittel mit enger Beziehung zur Augenoberfläche und auch zum Trockenen Auge

KONTAKTLINSEN sind ein fantastisches optisches Hilfsmittel, mit einigen klaren optischen Vorteilen gegenüber einer Brille.

Gleichzeitig erlauben sie eine grössere "Freiheit" für Freizeitaktivitäten, Sport und Gesellschaftliche Termine.

Kontaktlinsen sind, wie ihr Name dies schon verrät, in direktem Kontakt mit der Augenoberfläche.

Kontaktlinsen befinden sich nämlich direkt in der Mitte der Funktionellen Einheit der Augenoberfläche - mit möglichem Einfluss auf alle Gewebe und auf den Tränenfilm. Kontaktlinsen haben daher in gewisser Weise einen zwiespältigen Einfluss auf die Augenoberfläche - mit Vor- und Nachteilen.


Kontaktlinsen schwimmen im Tränenfilm auf dem Auge ... und haben erhöhte Anforderungen an den Tränenfilm 

Kontaktlinsen können für verschiedene medizinische Zwecke verwendet werden, z.B. für die optische Korrektion einer unregelmässigen Hornhautoberfläche oder für den Schutz der Augenoberfläche bei einem schweren Trockenen Auge. 

Prinzipiell haben Kontaktlinsen erhöhte Ansprüche an die Menge und Qualität des Tränenfilms.

Es kann sein, dass jemand, der noch einen grenzwertig normalen Tränenfilm ohne Anzeichen von Trockenheit oder Krankheit hat, nach dem Einsetzen einer gewöhnlichen weichen Hydrogel Kontaktlinse Symptome eines Trockenen Auges entwickelt, da der grenzwertig normale Tränen-FILM nicht mehr für eine Kontaktlinse ausreicht.

Eine typische Nebenwirkung von Kontaktlinsentragen ist daher das Auftreten von Symptomen der Augentrockenheit oder sogar die Entwicklung eines Trockenen Auges.

Andererseits kann ein spezieller Typ von Kontaktlinsen, der eine spezielle Anpassung durch einen erfahrenen Kontaktlinsenspezialisten erfordert, aber auch als therapeutisches Hilfsmittel bei Patienten mit schwerem Trockenen Auge verwendet werden. Dies sind sogenannte Sklerale Kontaktlinsen, die sehr gross sind und Tränenflüssigkeit unter der Kontaktlinse speichern können, um das Auge dauerhaft feucht zu halten.

Es wird klar, dass Kontaktlinsen ein medizinisches Hilfsmittel (Medizinprodukt) mit direktem Einfluss auf das Auge sind, das eine sorgfältige Auswahl, Anpassung und Nachkontrolle erfordert.


HYGIENE ist ein entscheidender Faktor beim Kontaktlinsentragen

Bei Kontaktlinsen hat es in den letzten Jahrzehnten enorme Verbesserungen gegeben. Dies hat zur einer Senkung der Häufigkeit und Schwere von Kontaktlinsen Nebenwirkungen geführt. 

Hygiene allerdings ist immer noch ein wichtiges Thema, vor allem ... aber nicht nur ... bei unerfahrenen Kontaktlinsenträgern.

Unzureichende Hygiene kann zu zu schweren Infektionen des Auges führen, die das Sehen gefährden und ohne sofortige ausreichende Therapie sogar zum Verlust des Auges führen können.

Durch die steigende Verwendung von Einmal-Kontaktlinsen, die für unterschiedliche Zeiträume, von einem Tag bis zu einem Monat getragen werden, und nach dem Tragen entsorgt werden, ist das Risiko von Infektionen etwas vermindert. Diese Linsen werden nämlich praktisch steril eingesetzt und müssen nicht mehr gereinigt und in einem Kontaktlinsenbehälter gelagert werden -  zwei bisher oft problematische Schritte der Kontaktlinsenverwendung. 


 

 

ÜBERBLICK

... über

GRUNDLEGENDE FUNKTIONEN

der AUGEN-OBERFLÄCHE

und ihre

STÖRUNGEN beim TROCKENEN AUGE

sowie

die Interaktion mit

KONTAKTLINSEN

 

 

 

ZIELGRUPPEN-Symbol-Bilder VERSCHIEDENE 4 ARZT mit Auge.jpg

ÜBERBLICK

... über GRUNDLEGENDE FUNKTIONEN

der AUGEN-OBERFLÄCHE

... und ihre

STÖRUNGEN beim TROCKENEN AUGE

... sowie

die Interaktion mit KONTAKTLINSEN

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Bitte wählen Sie ein Thema Ihres Interesses

-  oder folgen Sie einfach der Darstellung auf dieser Seite  ... was vielleicht am informativsten ist

 

FEUCHTIGKEIT kommt von den Tränen und wird produziert von den Augen-Drüsen -  aber sie muss verteilt werden zum Tränen FILM durch die Blinzelbewegung der Augen LIDER  ... um die Feuchtigkeit DAUERHAFT zu machen -  Immer und Überall !

Grundlegende FUNKTION

der Augenoberfläche


Die Augenoberfläche ist ein dauerhaft FEUCHTES GEWEBE

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Die AUGENOBERFLÄCHE ist ein dauerhaft feuchtes Gewebe an der Vorderseite des Augapfel


FUNKTIONS KOMPLEXE

Die Drüsen der Augenoberfläche für die Produktion von Wasser, Öl und Schleimstoffen/ Muzine, bilden zusammen die Tränen Flüssigkeit.

Tränen sind das Medium für die Feuchtigkeit an der Augenoberfläche.

Die Augen-Lider breiten die Tränen in der Lidspalte auf dem Auge zu dem äusserst wichtigen dünnen Tränen-FILM aus.

Der Tränen-Film sichert die Feuchtigkeit auf dem Auge auch bei geöffneten Lidern - und verbessert gleichzeitig die Lichtbrechung für eine optimale Sehschärfe.

Die gesunde. d.h. feuchte Augenoberfläche ist eine wichtige Voraussetzung für das Sehen - ohne sie sind alle späteren Schritte im Sehprozess bedeutungslos.


Auslösende URSACHEN

Die Bezeichnungen für das TROCKENE AUGE sind vielfältig: Es wird medizinisch auch als ´Keratokonjunktivitis Sicca´ (KCS) bezeichnet - also ´Trockene Entzündung der Hornhaut und Bindehaut´ oder einfach als ´Sicca-Syndrom´ (Trockenheits-Syndrom) - also als Komplex verschiedener Beschwerden durch Trockenheit der Augenoberfläche. Umgangssprachlich sind auch Begriffe wie ´gereizte Augen´, ´müde Augen´ oder ´schwere Augenlider´ verbreitet.


Der Krankheitsmechanismus ist relativ einfach und daher ist diese Störung recht häufig - 

Das TROCKENE AUGE zeigt eine Störung  des Tränenfilms und des Gewebes

Das Trockene Auge hat beruht typischerweise auf 2 wichtigen Störungen:

Tränenfilm-Mangel/ Störung mit unzureichender Menge oder Qualität. des Tränenfilms. Typische Folgen sind ein instabiler Tränenfilm mit einer kurzen Stabilität, d.h. einer schnellen Tränenfilmaufbuchszeit, einer erhöhte Verdunstung des Tränenwassers und eines niedrigen Tränenmeniskus auf dem Auge Gewebeschädigung ist die andere wesentliche Störung beim Trockenen Auge Gewebeschädigung entsteht typischerweise als Folge des mangelnden Tränenfilms. Ein ungenügender Tränenfilm kann das Gewebe nicht mehr durch ständige Feuchtigkeit schützen. Typische Folge ist dann eine Beschädigung der empfindlichen Zelloberfläche durch Austrocknung.Selten tritt eine Gewebeschädigung zuerst auf, wenn sie durch eine andere Grunderkrankung bedingt ist, wie z.B. einen starken Vitamin A Mangel in der Ernährung oder entzündliche lokale oder systemische Erkrankungen. In weniger entwickelten Regionen der Welt dagegen, können solche Erkrankungen häufiger auftreten. Dann kann ein Trockenes Auge häufiger durch eine primäre Schädigung des Gewebes auftreten, die erst danach zu Tränenfilmstörungen führt.


Grundlegende KAUSALE FAKTOREN für ein Trockenes Auge sind ein Mangel der SEKRETION von Tränenflüssigkeit und ein Mangel der Tränen-FILM BILDUNG

Die grundlegenden Kausalen Faktoren für die Entstehung eines Trockenen Auges sind typischerweise solche, die zu einer Tränen-FILM Störung mit einem Mangel des Tränen-FILMS führen:

  • ein Mangel der Menge oder Qualität der Tränenflüssigkeit durch eine Funktionsstörung der Drüsen

    • und/ oder

  • eine Störung der Bildung eines gleichmässigen dünnen FILM vor der Hornhaut aus der verfügbaren Tränenflüssigkeit, meist durch eine Störung der Augenlider, die beim Blinzeln die Tränen zum Tränenfilm ausbreiten


Wesentliche BEFUNDE und SYMPTOME

Wichtige KLINISCHE BEFUNDE beim Trocknen Auge

  • INSTABILITÄT des Tränen-FILM:

Ein nicht ausreichend stabiler Tränen-FILM in der geöffneten Lidspalte auf dem Auge ist ein wichtiges Kennzeichen aller Formen des Trockenen Auges und sollte daher untersucht werden:

  • der normale Tränenfilm sollte für mindestens 10 Sekunden stabil sein bevor er irgendwo vor der Hornhaut aufbricht/ aufreisst.

  • dieser Wert wird als Tränenfilm-Aufbruchszeit (BUT) oder Tränenfilmaufreisszeit (TAZ) bezeichnet.

    • Im Deutschen ist der Begriff Tränenfilmaufreisszeit (TAZ) gebräuchlicher, während der Begriff der Tränenfilmaufbruchszeit den Vorteil bietet, dass sie sich mit derselben klinischen Abkürzung (BUT) bezeichnen lässt wie in der englischsprachigen Literatur.

  • Die Tränenfilmaufbruchszeit wird am schnellsten und einfachsten durch Anfärbung des sonst unsichtbaren Tränenfilms mit dem Vital-Farbstoff. Fluoreszein,

  • Ein mit Fluoreszein durchgeführter Test wird als FBUT bezeichnet. Die Einbringung von Farbstofflösung verändert den Tränenfilm zwar bereits in einem gewissen Ausmass ... aber wenn die Menge der Farbstofflösung minimiert wird und wenn der Test immer standardisiert genau gleich durchgeführt wird, führt der FBUT Test doch zu konsistenten und aussagekräftigen Ergebnissen.

    • Der FBUT Test wird daher seit Jahrzehnten mit grossem Erfolg angewendet.

  • Inzwischen sind auch nicht-invasive Methoden (NIBUT) verfügbar, bei denen der Aufbruch des Tränenfilms durch Änderungen seiner Reflexion bestimmt wird. Diese Methode ist prinzipiell etwas exakter aber sie erfordert einen erhöhten apparativen Aufwand.


  • Vitale FÄRBUNG der Oberflächen Epithels :

VITALFÄRBUNG ist eine schnelle und einfache Methode um ein weiteres wichtiges klinisches Zeichen bei jedem Typ von Trockenem Auge nachzuweisen:  Störung, Beschädigung und Zerstörung der normalen Oberflächenzellen

OSCB-Berlin.org_(c)ENK_Trockenes-Auge,-Dry-Eye-Disease,-Contact-Lens,-Kontaktlinse__VITALFÄRBUNG macht Zellschäden sichtbar an der Spaltlampe.jpg
  • Wenn der Tränenfilm aufbricht

    • sind die Zellen des Oberflächen-Epithels der Luftatmosphäre ausgesetzt und beginnen sofort auszutrocknen

    • ist die "Schmierung" (Lubrikation) vermindert zwischen der Oberfläche des Augapfels, einer möglichen Kontaktlinse, und den Augenlidern - dies führt zu erhöhter Reibung und mechanischer Reizung

    • entsteht eine lokal erhöhte Verdunstung mit Regionen von erhöhter Osmolarität (Hyper-Osmolarität) im Tränenfilm und nachfolgender chemischer Reizung

    • Lufttrocknung, mechanische und chemische Reize führen zur Schädigung und Zerstörung der Zelloberfläche

  • die Zellschädigung kann durch Farbstoffe nachgewiesen werden, die auf die lebende Augenoberfläche gegeben werden

    • diese Vital-Farbstoffe binden an geschädigte Zelloberflächen und führen zu kleinen Färbungspunkten, an der Hornhaut, klinisch auch als Keratitis punctata superficialis bezeichnet,

    • Oberflächenschädigung mit entsprechender Vitalfärbung ist ein typisches Kennzeichen von Erkrankungen der Augenoberfläche jeder Art. Die Menge der Vitalfärbung zeigt den Schweregrad der Oberflächenstörung.

      • eine Anfärbung im lateralen/temporalen Bereich, also dort wo die Ausführungsgänge der Tränendrüse münden und damit die beste Versorgung mit frischen Tränen sein sollte, gilt als spezifischer für ein Trockenes Auge als eine nasale Anfärbung.


Typische SYMPTOME 

Die Schädigungen beim Trockenen Auge führen zu einigen typischen SYMPTOMEN 

GIF Animation_Typische Symptome beim Trockenen Auge_Bild 4v4_48-72_4-0.5fps_.gif

Die Tränenfilmstörungen und Gewebeschäden der Augenoberfläche beim Trockenen Auge lösen die typischen subjektiven SYMPTOME des Patienten aus.

Typische Symptome des Trockenen Auges sind z.B.: Augen-Reizung, Trockenheit, Sandkorngefühl - oft beschrieben als ´schwere Augenlider´ oder ´müde Augen´ - weiterhin schwankende Sehschärfe und Verschwommen-Sehen sowie Augenreizungen und Schmerz.

Anfangs kann auch durch Augenreizung der Tränenfluss zeitweise erhöht sein was zu Tränenträufeln und ´Feuchten Augen´ führt

Es ist typisch für das Trockene Auge, dass die subjektiven Symptome nicht immer exakt mit den klinischen Befunden übereinstimmen.

 


RISIKO FAKTOREN

... für das Trockene Auge

 

Eine Schwierigkeit des Trockenen Auges liegt darin, dass es durch viele verschiedene Faktoren ausgelöst und beeinflusst werden kann

Das Auftreten und Fortschreiten des Trockenen Auges wird stark beeinflusst durch eine Vielzahl von Faktoren.

  • Störungen der Regulatorischen Systeme des Körpers, wie Nervensystem, endokrines Hormonsystem und Immunsystem, sind von grosser Bedeutung.

  • Weiterhin gibt es Risikofaktoren, die einen negativen Einfluss auf die Augenoberfläche haben und daher die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten und die Schwere der Erkrankung erhöhen können.

 

Verschiedene Medikamente können ein Trockenes Auge begünstigen

Ein oft unterschätzter Risikofaktor für das Trockene Auge sind, neben chronischen systemischen Erkrankungen selbst, auch verschiedene Medikamente gegen solche Erkrankungen.

Medikamente wirken fördernd für das Trockene Auge wenn sie das innere Milieu des Körpers so verändern, dass sie die Produktion von Bestandteilen der Tränen stören oder wenn sie die Augenoberfläche direkt negativ verändern, bzw. schädigen. 

Im aktuellen (2017) TFOS DEWS II Report wurde das Trockene Auge durch ´Ärztlicher Einfluss´ erstmals als eigene Schädigungsform benannt - ´Iatrogenes Trockenes Auge´.

Viele Klassen von Medikamenten sind seit längerem bekannt dafür, dass sie ein Trockene Auge, nachgewiesen oder vermutete,  befördern können. Dazu gehören z.B.  

  • Beta-Blocker gegen hohen Blutdruck

  • einige Anti-Cholinergika wie

    • Anti-Histaminika bei Allergien,

    • versch. Antiarrhythmika bei Herzerkrankungen,

    • versch. Bronchiodilatantien zur Erweiterung enger Lufwege,

    • versch. Anti-Depressiva

    • einige Anti-Parkinson Medikamente,etc.

  • einige Schmerzmittel (Canabis, Opioide)

Konservierungsmittel in Augentropfen schädigen die Zelloberfläche

Eine direkte Schädigung der Augenoberfläche wird vor allem durch Konservierungsmittel ausgelöst, die sich immer noch in vielen Augentropfen befinden. Vor allem wenn die Augentropfen chronisch und häufig gegeben werden müssen, können Konservierungsmittel das Gewebe und damit die Anhaftung und Stabilität des Tränenfilms erheblich schädigen.

Allerdings hängt ein möglicher negativer Einfluss auf das Trockene Auge vom konkreten Präparat und von der Dosierung ab. Natürlich muss auch immer die notwendige erwünschte Wirkung gegen mögliche unerwünschte Wirkungen abgewogen werden, um die Gesundheit nicht zu gefährden. Von einem Arzt verordnete Medikamente dürfen niemals eigenmächtig abgesetzt werden ! 

 

Leider hat das Trockene Auge die Neigung, sich selbst zu verschlimmern ohne eine rechtzeitige und wirksame Therapie

Die beiden typischen Störungen beim Trockenen Auge

  • gestörter Tränen-FILM/ Tränen-FILM Mangel/

           und

  • GEWEBE-Schädigung/ Oberflächenschaden

Die komplexen krankhaften Veränderungen beim Trockenen Auge haben eine Neigung sich gegenseitig negativ zu beeinflussen und sich dadurch zu verstärken - was auch als selbstverstärkende Teufelskreise (vicious circles) bezeichnet wird.

Dies führt zu einem Fortschreiten der Erkrankungsschwere wenn keine rechtzeitige und wirksame Therapie durchgeführt wird.

Ein ´Trockenes´ Auge kann auch beim Gesunden einmal vorkommen - wenn es chronisch wird, kann es allerdings zu einer Erkrankung werden

Gelegentliche Trockenheit der Augen kann sicher häufig einmal auftreten - auch beim Gesunden - und bessert sich meist schnell nach einigen kräftigen Lidschlägen und wenn Risikofaktoren gemieden werden. Erst wenn dieser Zustand chronisch auftritt kann, sich ein gelegentliches "Trockenes" Auge zu der "ERKRANKUNG des Trockenen Auges" entwickeln.


KONTAKTLINSEN

... und  die Augenoberfläche 

=>  ein gutes Team unter den richtigen Bedingungen

Kontaktlinsen sind ein fantastisches Optisches Hilfsmittel - mit Vor- und Nachteilen

 Schematische Zeichnung einer typischen mittelgrossen weichen Kontaktlinse auf dem Auge und teils hinter den Augenlidern. Diese Linsen werden auch korneo-sklerale Kontaktlinsen genannt, da sie über die Kornea hinaus auf die Sklera reichen. Dies ist der am weitesten verbreitete Typ von Kontaktlinsen.

Schematische Zeichnung einer typischen mittelgrossen weichen Kontaktlinse auf dem Auge und teils hinter den Augenlidern. Diese Linsen werden auch korneo-sklerale Kontaktlinsen genannt, da sie über die Kornea hinaus auf die Sklera reichen. Dies ist der am weitesten verbreitete Typ von Kontaktlinsen.

Kontaktlinsen sind ein fantastisches Optisches Hilfsmittel, das lange herbeigesehnt wurde von vielen Patienten mit Brechungsstörungen des Auges. 

Kontaktlinsen wurden in grösserem Massstab erst etwa Mitte des 20. Jahrhunderts verfügbar und haben seitdem eine enorme Weiterentwicklung und laufende Verbesserungen erlebt. 


 

Kontaktlinsen korrigieren die Lichtbrechung direkt auf  der Hornhaut ... mit klaren optischen Vorteilen

  Harte/ ´Formstabile´ Kontaktlinsen  sind typischerweise kleiner und liegen nur auf der Hornhaut. Sie erfordern eine gewisse Eingewühnungszeit für den Träger und daher sind wie weniger weit verbreitet aber sie haben eine überlegene Qualität von Material und Optk.

Harte/ ´Formstabile´ Kontaktlinsen sind typischerweise kleiner und liegen nur auf der Hornhaut. Sie erfordern eine gewisse Eingewühnungszeit für den Träger und daher sind wie weniger weit verbreitet aber sie haben eine überlegene Qualität von Material und Optk.

Kontaktlinsen können Brechungsfehler direkt auf der Hornhaut korrigieren und daher haben sie einige optische Vorteile im Vergleich zu Brillen.

Kontaktlinsen erlauben eine grössere "Freiheit" für den Träger bei einer Vielzahl von sportlichen und gesellschaftlichen Aktivitäten. 

Es gibt verschiedene grundlegende Typen von Kontaktlinsen, Weiche Hydrogel Kontaktlinsen sind der am weitesten verbreitete Typ

Weiche Linsen können typischerweise ohne wesentliche Irritation des Auges getragen werden und erfordern daher meist keine ausgesprochene Eingewöhnungszeit.  

Dies mag der Grund sein, dass die meisten Kontaktlinsen von diesem "weichen" Typ sind und dass sie nicht aus medizinischen Gründen sondern eher aus ästhetischen/ kosmetischen Gründen getragen werden. 

 


Kontaktlinsen schwimmen im Tränenfilm und haben Einfluss auf seine Stabilität und die Verdunstungsrate der Tränen

 

 Bewegung einer weichen Kontaktlinse auf der Oberfläche des Augabpels und hinter den Augenlider. Die Kontaktlinse bewegt sich bei jeder Blickbewegung des Auges und auch bei den häufigen Lidschlägen. Das Ausmass der mechanischen Reibung an der Augenoberfläche ist bei Kintaklinsenträagen tyischerweise erhäht, sellbt wenn der Ttränenfilm ausreichend ist.

Bewegung einer weichen Kontaktlinse auf der Oberfläche des Augabpels und hinter den Augenlider. Die Kontaktlinse bewegt sich bei jeder Blickbewegung des Auges und auch bei den häufigen Lidschlägen. Das Ausmass der mechanischen Reibung an der Augenoberfläche ist bei Kintaklinsenträagen tyischerweise erhäht, sellbt wenn der Ttränenfilm ausreichend ist.

Die Tatsache, dass Kontaktlinsen sich in der "Mitte" der Augenoberfläche befinden hat Vor- und  Nachteile

Sie haben einige klare optische Vorteile ...

... aber Kontaklinsen sind doch trotzdem immer ein "Fremdkörper" für die  Augenoberfläche und den Tränenfilm. 

Auch wenn Kontaktlinsen, typischerweise im Tränenfilm schwimmen, so ist es doch unvermeidlich, dass sie in mechanischem Kontakt mit dem Gewebe der Augenoberfläche sind.  

Eine typische Nebenwirkung von Kontaktlinsen ist daher eine erhöhte Reibung an der Augenoberfläche, 


Kontaktlinsen können negativen Einfluss auf die Feinstruktur der Augenoberfläche haben

OSCB-Berlin.org_(c)ENK_Trockenes-Auge,-Dry-Eye-Disease,-Contact-Lens,-Kontaktlinse__Chronisch-Mechanische-Irritation-Epithelzellveränderungen-(Plattenepithel-Metaplasie)-der-Bulbären-Konjunktiva.gif

Obwohl die üblichen Anpassungen-Prinzipien typischerweise anstreben, einen zu starken mechanischen Kontakt mit der Augenoberfläche zu vermeiden, so sind Kontaktlinsen doch unvermeidlich in Kontakt mit der Augenoberfläche, genau wie ihr Name dies bereits nahelegt. 

Kontaktlinsen können daher mechanischen, physiko-chemischen und chemischen Einfluss in unterschiedlichem Ausmass auf die Augenoberfläche haben.

Dies betrifft vor allem die Interaktion der Kontaktlinse mit der sehr empfindlichen zentralen Hornhaut und der ähnlich empfindlichen hinteren Lidkante. 

Die Bindehaut auf dem Augapfel und an der Rückseite der Augenlider ist weniger empfindlich aber sie ist ebenso in Berührung mit der Kontaktlinse und daher auch einem möglichen negativen Einfluss ausgesetzt.  

Es wurde gezeigt, dass sich die Bindehaut/ Konjunktiva des Augapfels beim Kontaktlinsentragen verändert. Dies geschieht in dem Bereich, in dem der Rand der Kontaktlinse aufliegt und bei jeder Augenbewegung reibt. Der Epitheltyp ändert sich, was als Plattenepithelmetaplasie bezeichnet wird, und die Schleimzellen, die für eine Befeuchtung der Oberfläche sorgen, vermindern sich. Hierdurch wird die wichtige Benetzung der Augenoberfläche gestört und die Entstehung oder die Verschlimmerung eines Trockenen Auges gefördert. 


Die Anpassung einer Kontaktlinse bestimmt ihren Einfluss auf die Augenoberfläche:

OSCB-Berlin.org_KONTAKTLINSEN---Anpassung-und-Typen_.gif
  • Bei einer flachen Anpassung liegt die Kontaktlinse vor allem auf der Mitte der Hornhaut.

  • Bei einer steilen Anpassung reibt der Rand der Kontaktlinse vor allem auf der Bindehaut des Augapfels.

  • Bei jeder Art von Anpassung ist ein Reiben des Kontaktlinsenrandes an der hinteren Lidkante unvermeidlich durch die Bewegung des Oberlides beim häufigen Lidschlag.


SPEZIAL-Kontaktlinsen können als medizinisches Werkzeug dienen

OSCB-Berlin.org_(c)ENK_Trockenes-Auge,-Dry-Eye-Disease,-Contact-Lens,-Kontaktlinse__Kontaktlinen als MEDIZINISCHES WERKZEUG_GANZ OHNE Text_jpg6 20 DEUTSCH_.jpg

Abgesehen davon, dass Kontaktlinsen unerwünschte Nebenwirkungen auf die Augenoberfläche und den Tränenfilm haben können, so  können Kontaktlinsen auch 8in ausgewählten Fällen als medizinisches Werkzeug dienen.

Der einfachste Fall ist vielleicht, wenn eine weiche Kontaktlinse als klinische Verbandslinse genutzt wird um die Heilung der Oberfläche nach Operationen oder wiederkehrenden Verletzungen zu fördern. 

Es gibt verschiedene Typen von Spezial Kontaktlinsen, die unter bestimmten Bedingungen als medizinische Werkzeuge genutzt werden können bei Patienten, die unter regelmässiger medizinischer Beobachtung stehen. 

Dies gilt z.B. für ´Harte´/ formstabile Kontaktlinsen, die höhere Grade von Formveränderungen  der Hornhaut ausgleichen können, um die Sehschärfe zu verbessern. Dies betrifft z.B. starke Hornhautverkrümmungen/ Astigmatismus oder Hornhaut Deformierungen bei der Erkrankung des Keratokonus, die durch Brillengläser nicht ausreichend ausgeglichen werden können.

Harte Kontaktlinsen können bei der Anpassungstechnik der ´Orthokeratologie´ auch benutzt werden, um durch Kontaktlinsen Tragen über Nacht eine ausreichende Korrekturen der Hornhaut Form zu erzeugen, damit tagsüber keine Brille getragen werden muss. Natürlich erfordert dies regelmässige klinische Kontrollen des Auges und der Gesundheit der Hornhaut.


SKLERALE Kontaktlinsen

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Obwohl übliche, vor allem weiche, Kontaktlinsen  zu Veränderungen der Augenoberfläche und zu Symptomen eines Trockenen Auges führen können ...

... so können doch Spezialkontaktlinsen vom Typ der skleralen Kontaktlinsen als medizinisches Werkzeug zur Behandlung von Patienten mit einem schweren Trockenen Auge genutzt werden.

Sklerale Kontaktlinsen überspannen als durchsichtiger Schutz die empfindliche Hornhaut und speichern darunter in einer feuchten Kammer die wenige Tränenflüssigkeit, um die Augenoberfläche auch bei wenig Tränenflüssigkeit dauerhaft feucht zu halten. 

Dadurch können Sklerale Kontaktlinsen typischerweise die Heilung der Augenoberfläche fördern und eine ausreichende Sehschärfe herstellen.


HYGIENE ist immer noch ein ENTSCHEIDENDER FAKTOR beim Kontaktlinsen Tragen um Infektionen zu vermeiden

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Moderne Kontaktlinsentypen können durch technische Verbesserungen oft einige der möglichen negativen Nebenwirkungen auf die Augenoberfläche vermindern. Ein Aspekt, der immer noch extrem wichtig ist, besteht in der notwendigen HYGIENE.

Wenn grundlegende Regeln der Hygiene beim Kontaktlinsen Tragen nicht eingehalten werden, dann kann dies zu gefährlichen Infektionen des Auges führen, die die Sehkraft gefährden.

Selbst bei Anwendung modernster medizinischer Therapiemöglichkeiten kann eine schwere Kontaktlinsen-bedingte Hornhautinfektion letztlich  tragischerweise zu einem Verlust des Auges führen.

Bakterien werden typischerweise durch die Handhabung der Kontaktlinsen  eingebracht, entweder durch den Träger oder z.B. durch kontaminiertes Wasser. Bakterien vermehren sich in den Kontaktlinsenbehältern oder in schwer zu entfernenden Ablagerungen (Biofilm) auf den Kontaktlinsen selbst.

Die Entstehung von Infektionen wird weiter begünstigt durch ständige unvermeidliche Mikroverletzungen, die durch das Kontaktlinsen Tragen entstehen. Diese kleinen Verletzungen öffnen ein Eingangstor für die Mikroorganismen durch die sonst normalerweise praktisch undurchdringlich dichte Augenoberfläche. 

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Vor allem unerfahrene Kontaktlinsen Träger haben ein erhöhtes Risiko für Augen-Infektionen. Auch Menschen mit einer reduzierten Immunabwehr, wie dies zum Beispiel bei Kindern und bei älteren Menschen auftreten kann, sind  besonders gefährdet durch Augeninfektionen.

Die vermehrte Anwendung von Tagestragelinsen/ Einmallinsen, die nach dem Tragen entsorgt und am nächsten Tag durch eine neue steril verpackte Kontaktlinse ersetzt werden, kann einige hygienische Probleme vermeiden. Diese Kontaktlinsen müssen nicht mehr gereinigt und gelagert werden, was ein Bakterien Wachstum reduziert.


TIEFERER
EINBLICK


... in die AUGEN-OBERFLÄCHE

und die

Entstehung des TROCKENEN AUGES

ZIELGRUPPEN-Symbol-Bilder VERSCHIEDENE 4 SCIENTIST mit Auge.jpg

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Die AUGEN-OBERFLÄCHE

Die Augenoberfläche muss ständig feucht sein, um gesund zu bleiben und perfekte Sehschärfe zu erzielen

Was IST die Augenoberfläche ?

=> Das feuchte Schleimhautgewebe an der Vorderseite des Auges !

 

Die AUGENOBERFLÄCHE ist das feuchte Schleimhautgewebe an der Vorderseite des Augesapfels.

Ausser der sichtbaren Hornhaut/ Kornea und Bindehaut/ Konjunktiva, die in den Tränen gebadet werden, besteht die Augenoberfläche aus Organen, die unter der Haut versteckt liegen: aus der anhängenden Tränendrüse für die Produktion von neuen Tränen und aus den ebenfalls anhängenden Ableitenden Tränenwegen für den Abtransport der ´gebrauchten´ Tränen in die Nase.

Die BINDEHAUT ist ein Hilfsorgan für die Hornhaut/Kornea, das entscheidend zur Gesunderhaltung der Hornhaut beiträgt.

Sie bedeckt die Vorderseite des Augapfels und die Rückseite der Augenlider. Die Bindehaut verbindet daher die Oberflächen von Augapfel und Augenlid zum Konjunktivalsack.

Der Konjunktivalsack ist nur im Bereich der geöffneten Lidspalte zur Aussenwelt offen. Dort wird das Gewebe durch einen Film von Tränen bedeckt - den Tränenfilm, der die empfindlichen Zelloberflächen auch geöffnetem Auge feucht hält.

(In der Zeichnung ist die Tiefe des Konjunktivalsackes und die Dicke des Tränenfilms übertrieben gross dargestellt, damit man sie sehen kann - tatsächlich liegen die Lider praktisch direkt auf dem Augapfel, der Bindehaut-Sack bildet nur einen feuchten Spaltraum, und der Tränenfilm ist äusserst dünn)

 

Warum muss die Augenoberfläche FEUCHT  sein ?

=> Um ihre Gesundheit und Intaktheit zu erhalten für die Transparenz der Hornhaut !

 

Nur eine FEUCHTE Hornhaut ist TRANSPARENT

Die FEUCHTIGKEIT der Augenoberfläche ist nötig, um die Hornhaut/ Kornea TRANSPARENT zu halten

Die Augenoberfläche ist ein feuchtes Schleimhautgewebe um die Hornhaut/ Kornea transparent zu erhalten.

Die Augenoberfläche muss dauerhaft feucht gehalten werden – immer und überall – um intakt und gesund zu bleiben und sie wird daher ständig in der Tränenflüssigkeit gebadet.

 

 


Das Medium für die Feuchtigkeit sind die TRÄNEN.

Der kontinuierliche Verlauf der Tränen über die Augenoberfläche, der für ihre Gesundheit von grösster Wichtigkeit ist, geht (in der Abbildung von links nach rechts): (1) vom Hauptproduktionsort in der Tränendrüse über (2) die sichtbare Hornhaut/ Kornea und Bindehaut/ Konjunktiva, die ständig gebadet werden müssen, in (3) die Ableitenden Tränenwege, die die ´gebrauchten´ Tränen in die Nase ableiten.

Die Tränenflüssigkeit wird von den Drüsen der Augenoberfläche gebildet und ´nach Gebrauch´ - also nach dem Baden der Hornhaut und Bindehaut - von den Ableitenden Tränenwegen in die Nase abtransportiert.

Die kontinuierliche Neuproduktion von Tränen und ihr Verlauf über die Augenoberfläche, ist daher für ihre Gesundheit und für die Klarheit der Hornhaut - also für intaktes SEHEN - von grösster Bedeutung. 

Ebenso ist auch der geregelte Abtransport der ´gebrauchten´ Tränen wichtig, das auf der Augenoberfläche nur Platz für sehr wenig Tränenflüssigkeit ist.

... tatsächlich ist es so, dass nicht einmal ein einziger zusätzlicher Tropfen Flüssigkeit, z.B. von Augentropfen, Platz auf der Augenoberfläche hat und oft die meiste Flüssigkeit davon gleich wieder über den Lidrand abläuft

Im Gegensatz zu einem wirklich `Trockenen´ Auge,  kann es bei einer vorübergehenden verstärkten Tränenproduktion durch Augenreizung bei einem "wässrigen Trockenen Auge" und bei einem gestörten Abtransport der ´gebrauchten´ Tränen zu einem Überlaufen der Tränen über den Lidrand mit ´Tränenträufeln´ kommen - medizinisch wird dies als Epiphora bezeichnet.

... wir können daher sehen, dass sich die Verhältnisse an der Augenoberfläche nicht wesentlich von unseren Erfahrungen in anderen Bereichen des täglichen Lebens unterscheiden - sowohl ´zu viel´ wie auch ´zu wenig´ können störend sein ;-)


Was ist der Tränen-FILM ... und was ist seine Funktion ?

=> Eine mehrschichtige Flüssigkeitslage in der Lidspalte auf dem Auge

- Er sichert bei geöffneten Lidern FEUCHTIGKEIT und SEHSCHÄRFE !

Der TRÄNENFILM (links) besteht aus 3 Schichten, deren Bestandteile von 3 verschiedenen Arten von Augen-DRÜSEN (rechts) produziert werden.

Konstante Feuchtigkeit der Hornhaut/ Kornea und der Bindehaut/ Konjunktiva im Bereich der geöffneten Lidspalte werden durch eine dünne Schicht von Tränen ermöglicht - den Tränen-FILM.

Dieser ist dünn und gleichmässig genug,  um die Sehschärfe nicht zu stören und gleichzeitig ausreichend stabil, um eine Austrocknung des Gewebes durch Verdunstung des Tränenwassers an der Luftatmosphäre zu verhindern.

Der Tränen-FILM hat drei Schichten, die aus den Produkten der verschiedenen Drüsen der Augenoberfläche bestehen. Schleim (Muzin) aus einzelnen Becherzellen in der Bindehaut macht die Gewebeoberfläche erst benetzbar für das Wasser der Hauptmenge der Tränen aus der Tränendrüse. Öl, von den Meibomdrüsen im Augenlid, bildet die Oberfläche des Tränenfilms - es vermindert die Verdunstung des Wassers und verbessert die Stabilität des Tränenfilms.

Ein BLICK IN DEN TRÄNENFILM. Der mittlere Hauptteil des Tränenfilms vor der transparenten Hornhaut/ Kornea besteht aus wässriger Flüssigkeit. Unten sind die zahlreichen fingerartigen Fortsätze der oberflächlichen Epithelzellen sichtbar - sie binden das Wasser an die Zell-Oberfläche. Im Tränenfilm wird das Wasser durch die langen Zuckerketten (hier rötlich) löslicher Schleimstoffe (Muzine) gebunden, die im Tränenfilm treiben und das Wasser in ein dünnflüssiges Wasser-Muzin-Gel verwandeln. Oben wird der Tränenfilm von der sehr dünnen Öl-Schicht aus den Fetten der Meibomdrüsen abgedeckt, die eine zu schnelle Verdunstung des Tränenwassers verhindert.


Welche Rolle spielen die Augenlider ?

=> Die Augenlider verteilen die Tränen zum wichtigen Tränen-FILM in der geöffneten Lidspalte auf der Augenoberfläche !

 

Diese schematische Animation des LIDSCHLAGES illustriert die prinzipielle Funktion der Augenlider zur Verteilung der Tränen in einen dünnen Film im Bereich der Lidspalte um das Gewebe der Augenoberfläche dort auch bei geöffnetem Auge feucht zu halten. Eigentliche Tränentropfen treten im Bereich der Lidspalte allerdings nur bei verstärktem Tränenfluss auf.

Die Wischbewegung des Oberlides beim LIDSCHLAG verteilt die Tränen in den dünnen und gleichmässigen Tränen-FILMer dient der Feuchthaltung des Gewebes in der geöffneten Lidspalte und ist gleichzeitig die wichtigste Oberfläche zur korrekten Brechung des eintretenden Lichts für eine perfekte Sehschärfe.

Notwendige Voraussetzungen für einen stabilen Tränen-FILM und damit für eine gesunde Augenoberfläche und eine perfekte Sehschärfe sind eine nach Menge und Qualität ausreichende PRODUKTION der Tränenflüssigkeit durch die Drüsen und die FORMATION eines ausreichend stabilen Tränen-FILMS durch die intakte Funktion der Augen-Lider …

... entsprechend kann eine Schädigung der Drüsenfunktion und/oder eine Schädigung der Lidfunktion zu einem "Trockenen" Auge führen - wenn dies chronisch besteht kann es in die Krankheit des "Trockenen Auges" übergehen.


WARUM ist die Augenoberfläche so WICHTIG ?

=> Die gesunde Augenoberfläche ist eine Voraussetzung für das SEHEN !

Die gesunde Augenoberfläche erlaubt ein klares Fenster für das Auge, um das Licht aus der Umwelt zu sehen.

Ohne eine gesunde Augenoberfläche werden alle späteren Schritte des Sehprozesses bedeutungslos.


Tieferer EINBLICK in ...  Das TROCKENE AUGE

Das TROCKENE AUGE ist eine Störung der dauerhaften Befeuchtung der Augenoberfläche mit einer Störung der Sehschärfe und nachfolgender Schädigung des Gewebes. Dies führt dann zu den Beschwerden des Patienten und zu den klinischen Befunden der Oberflächenschädigung

Was ist das TROCKENE AUGE ?

=>  Das Trockene Auge ist ein MANGEL der ständigen Befeuchtung durch den Tränen-FILM - meist mit nachfolgender Gewebe-SCHÄDIGUNG

 

Interessanterweise ist die Bildung der Ölschicht des Tränenfilms von grösserer Bedeutung als die Bildung von Tränenwasser, da bei Öl-Mangel auch reichliches Tränenwasser schnell verdunstet. Es entstehen dann Lücken im Tränenfilm und die empfindlichen Zellen der Augenoberfläche werden geschädigt.

Die Krankheit ´TROCKENES AUGE´ wird medizinisch auch bezeichnet als "Keratokonjunktivitis Sicca" (KCS), also "Trockenheits Entzündung von Hornhaut und Bindehaut" oder auch kürzer als Sicca-Syndrom (Trockenheitssyndrom).  Umgangssprachlich sind auch einfach die Bezeichnungen ´Trockenes´ Auge, ´Trockene Augen´, ´Brennende Augen´, ´Schwere Lider´ oder ´Müde Augen´ ... sowie viele andere Begriffe verbreitet, die in der einen oder anderen Weise eine Reizung der Augenoberfläche andeuten.

Das TROCKENE AUGE ist eine komplexe Regulationsstörung der Funktionellen Anatomie der Augenoberfläche, die die dauerhafte Feuchtigkeit des Gewebes und damit seine Gesundheit und eine perfekte Sehschärfe reduziert. Dies geht typischerweise einher mit subjektiven SYMPTOMEN von verschiedenen Graden von Reizung und Schmerzen der Augenoberfläche sowie klinischen BEFUNDEN von Tränenmangel und entsprechender Gewebezerstörung sowie Störungen der Sehschärfe, meist im Sinne einer schwankenden Sehschärfe oder des ´Verschwommen-Sehens´.


Was sind die URSACHEN des TROCKENEN AUGES ?

=> Die typischen Ursachen des Trockenen Auges sind ein Mangel Tränen-Produktion/ Sekretion durch die Drüsen und/ oder ein Mangel der Ausbreitung des Tränen-FILM durch eine Störung des Lidschlages

Der Krankheitsmechanismus des Trockenen Auges ist eigentlich recht einfach: Grundlegende kausale Faktoren für die Erkrankung sind

  1. ein Mangel der Drüsen-SEKRETION/ PRODUKTION von Tränen (mit einer ungenügenden Menge und/oder ungenügenden Qualität der Tränenflüssigkeit - sowie

  2. eine ungenügende BILDUNG/ Formation/ Ausbreitung des Tränen-FILM aus der vorhandenen Tränenflüssigkeit durch verschiedene Störungen der Augenlider und des Lidschlages (zusammenfassend bezeichnet als Lid- und Blinzel- Dysfunktion - LBD).

Die Störungen der Drüsen und der Lidfunktion führen dann zur STÖRUNG des Tränen-FILMs auf dem Auge und damit zu ´Lücken´ in der ständigen Befeuchtung ... mit nachfolgenden Gewebeschäden der empfindlichen Zelloberfläche des Auges.

Von den möglichen Drüsenstörungen ist, nach aktuellen wissenschaftlichen Studien, nicht die Störung des Tränenwassers sondern vor allem die Störung der Öl-Schicht auf de Tränenfilm besonders wichtig.

Da bei einem Öl-Mangel auch ausreichendes Tränenwasser sehr schnell verdunstet (siehe nebenstehende Animation), ist der Öl-Mangel bei einer Störung der Öl-bildenden Meibomdrüsen für vier von fünf Patienten mit Trockenem Auge die primäre Ursache der Erkrankung.

 Die beiden grundlegenden Voraussetzungen für die Gesundheit der Augenoberfläche und für das intakte Sehen sind die Bildung von Tränenflüssigkeit und die Herstellung eines stabilen Tränenfilms daraus. Entsprechend sind die  beiden wichtigsten Faktoren für die Entstehung eines Trockenen Auges  ein  Mangel an Tränenflüssigkeit  und/ oder ein  Problem bei der Herstellung eines ausreichend stabilen Films  daraus.

Die beiden grundlegenden Voraussetzungen für die Gesundheit der Augenoberfläche und für das intakte Sehen sind die Bildung von Tränenflüssigkeit und die Herstellung eines stabilen Tränenfilms daraus. Entsprechend sind die beiden wichtigsten Faktoren für die Entstehung eines Trockenen Auges ein Mangel an Tränenflüssigkeit und/ oder ein Problem bei der Herstellung eines ausreichend stabilen Films daraus.


SymptomE des Trockenen Auges

Was sind typische SYMPTOME des TROCKENEN AUGES ?

 

Typische subjektive SYMPTOME sind verschiedene Grade von Augen-Trockenheit, Verschwommen-Sehen, Augen-Reizung und Schmerzen !

Die grundlegenden kausalen Faktoren von ungenügender Tränen-PRODUKTION und/oder ungenügender AUSBREITUNG eines (ausreichend stabi len) Tränen-FILMS  ...

... führen zu  den grundlegenden Pathologien des Trockenen Auges, nämlich der Instabilität des Tränenfilms und der nachfolgender Austrocknung und Schädigung des Gewebes.

Diese beiden Pathologien erklärt die typischen SYMPTOME des Trockenen Auges:

  • Trockenheitsgefühl

    • anfänglich kann auch gelegentlich ein vermehrter Tränenfluss vorkommen und ´wässrige Augen´ abwechselnd mit Augen-Trockenheit

    • ... dies wird ausgelöst durch eine reflektorische Reizung und Aktivierung der Tränenproduktion

  • Reizung verschiedenen Grades bis zum Schmerz

    • Sandkorngefühl, Fremdkörpergefühl, Brennen oder Stechen

    • auch dumpfes Druckgefühl um das Auge herum und sogar hinter dem Auge sind möglich

    • dies erklärt auch die häufige Beschreibung des Trockenen Auges als:

  • ´Schwere´ Augenlider oder ´Müde´ Augen

    • describe the immediate sensation soreness and

  • Schwankende Sehschärfe/ Verschwommen-Sehen

    • gelegentliches Verschwommen-Sehen, das durch vermehrtes und verstärktes Blinzeln besser wird

  • zunehmende Probleme beim Kontaktlinsentragen

    • da Kontaktlinsen erhöhte Anforderungen an den Tränenfilm stellen und auch die Verdunstung der wässrigen Tränen erhöhen kommt es zu zunehmender Unverträglichkeit von Kontaktlinsen, vor allem von Weichen Hydrogel Kontaktlinsen

  • Augenrötung

    • ist meist nicht sehr ausgeprägt bei mildem bis moderatem Trockenen Auge


Klinische BEFUNDE

Typische klinische Befunde des Trockenen Auges sind eine verminderte Tränenmenge, eine geringe Stabilität des Tränenfilms, und damit eine unzureichende Benetzung des Gewebes die zur Schädigung der Gewebeoberfläche führt !

Was sind typische klinische Befunde  des Trockenen Auges ?

 

 


Ein mäßiges DRY EYE zeigt typischerweise nur eine leichte Rötung der Bindehaut- und Lidränder, die auf eine entzündliche Erkrankung hinweisen kann, wie sie unter dem Begriff "Keratoconjunctivitis sicca" beschrieben wird. Die Öffnungen der Meibomschen Talgdrüsen werden oft durch sichtbares oder unsichtbares verdicktes Sekret (welches die häufigste Hauptursache der Trockenen Augenkrankheit darstellt) blockiert. Das Tränenvolumen ist aufgrund erhöhter Verdunstung gering und das Gewebe der Augenoberfläche weist viele kleine Defekte auf, die als kleine Flecken auftreten in der Vitalfärbung mit einer grünen Färbung (Fluoreszein) bei blauem Licht.

Ungenügende Tränenflüssigkeit und INstabiler Tränen-FILM auf dem Auge, der oft ausgelöst wird durch Ölmangel bei Verstopfung der Meibomdrüsen (MDD),  führen zu den klinischen BEFUNDEN des Trockenen Auges:

  • Aufbruch (Tränenfilm-AufbruchsZeit, TAZ)

    • wird typischerweise untersucht durch Anfärbung des sonst weitgehend unsichtbaren Tränenfilms mit einem blau-grünen Farbstoff (Fluoreszein)

    • die animierte schematische Zeichnung, illustriert einen stark gestörten Tränenfilm, der hier nur für etwa eine einzige Sekunde stabil bleibt ehe er aufbricht. Der Normalwert sollte bei mindestens 10 Sekunden liegen bis der Tränenfilm aufbricht und damit einen neuen Lidschlag auslöst, der dann einen neuen intakten Tränenfilm ausbreitet.

    • zu Beginn der Erkrankung des Trockenen Auges kann es auch zu gelegentlichen Episoden eines verstärkten Tränenflusses mit wässrigem Auge kommen, das mit Augentrockenheit abwechselt

  • REDUZIERTES TRÄNEN-VOLUMEN

  • auf der Augenoberfläche

    • (meist) durch erhöhte Verdunstung des Tränenwassers - als ´Evaporatives Trockenes Auge´ bezeichnet... oder

    • (wesentlich seltener) durch eine verminderte Menge der (wässrigen) Tränensekretion von der Tränendrüse

      • bezeichnet als ´primärer wässriger Tränenmangel´

  • Verschwinden von Meibomdrüsen Gewebe

    • (im Engl. bezeichnet als ´Gland Drop-Out´) bei der optischen Betrachtung (Meibographie) der sonst nicht sichtbaren Meibomdrüsen, die versteckt im Augenlid liegen.

  • Veränderungen am Lidrand wie:

    • Schaum und Ablagerungen auf dem Lidrand durch veränderte Fette der Meibomdrüsen

    • verstärkte Rötung und verstärkte Füllung der Blutgefässe

    • verstopfte Meibomdrüsen-Öffnungen mit Vorwölbung oder Austreten von verhärteten Fetten der Meibomdrüsen

    • Abrundung und Unregelmässigkeiten der hinteren Lidkante

  • Schädigung des Epithels

  • Das Epithel bildet die äussere Gewebeschicht der Augenoberfläche und besteht aus einem sehr empfindlichen Zellverband. Zer-Störungen der Epithelschicht sind nachweisbar durch Anfärbung mit Vitalfarbstoffen - die also beim Patienten auf die ´lebende´ Augenoberfläche gegeben werden können. Epithel-Veränderung treten auf:

    • an der Hornhaut/ Kornea und an der Bindehaut/ Konjunktiva

    • an der hinteren Lidkante des Lidrandes - als Lid Wiper Epitheliopathie (LWE)

  • Erhöhte Mengen von Entzündungs-Mediatoren

  • werden typischerweise gebildet durch die Gewebezerstörung beim Trockenen Auge und sie treten auf in den Tränen und im Gewebe. Dies sind verschiedene Faktoren, z.B.

    • entzündliche Zytokin- und Chemokin-Signalstoffe

    • nachfolgende Aktivierung von Gewebe zersetzenden Enzymen

  • Lidkanten-Parallele Conjunctivale Falten (LIPCOF)

  • kommen vor entlang des Lidrandes

    • sie sind das Zeichen einer fortgeschrittenen Zerstörung des Gewebes durch die Aktivierung von Gewebe zerstörenden Enzymen, meist Matrix-Metalloproteinase (vor allem MMP9). Durch die Gewebezerstörung wird die Bindehaut zunehmend lockerer und und ´schlägt dann Falten´ schon durch die geringen Kräfte beim Wischen des normalen Lidschlages über die Oberfläche des Augapfels beim Blinzeln.


IRRITATION - SCHMERZ - SCHMERZ Syndrome

Warum stimmen beim Trockenen Auge die SYMPTOME oft nicht mit den klinischen BEFUNDEN überein ?

=> ... das ist noch nicht ganz geklärt und ist Gegenstand aktueller Forschung !

Es ist typisch für das Trockene Auge, dass die Schwere der subjektiven Symptome des Patienten nicht immer mit den klinisch feststellbaren Befunden übereinstimmt.

Die Neuronale Regulation der Augenoberfläche, über die Hirnnerven V (Trigeminus) und VII (Facialis) im Hirnstamm, und auch ihre Emotionale Wahrnehmung im Gehirn ist komplex. Damit ist sie anfällig für Störungen, kann aber auch gewisse individuelle Unterschiede zwischen verschiedenen Menschen zeigen. Hier gehen auch Erfahrungen, Bewertungen und verschiedene Arten der Bahnung und Verarbeitung von Ereignissen an der Augenoberfläche ein. Es ist ja auch eine Erfahrung des täglichen Lebens, dass das´Nervenkostüm´ bei jedem Menschen durchaus etwas unterschiedlich sein kann.

Reiz, Irritation  und Wahrnehmung

Die Verarbeitung der Signale von der Augenoberfläche ist komplex und wird von verschiedenen Zentren beeinflusst.

Ausserdem gibt es prinzipiell einen gewissen Unterschied zwischen der reinen ´Wahrnehmung´ eines Reizes von der Augenoberfläche in der Hirnrinde (Kortex) und der Bewertung diese Reizes im ´untergeordneten´ Limbischen System. 

Schmerz

´Schmerz´ ist keine Wahrnehmung im eigentlichen Sinne, sondern eine Konstruktion des Gehirns.

Diese Konstruktion resultiert aus der emotionalen Bewertung einer Wahrnehmung. Die Bewertung erfolgt vor allem im sogenannten limbischen System und durch andere emotionaler Instanzen. In die subjektive Bewertung fliessen zahlreiche weiter Dinge, wie Erfahrungen und Erwartungen etc. ein.

Allerdings sind für den individuellen Menschen die beiden Instanzen von ´Wahrnehmung´ und dem, was als ´Schmerz´ erscheint, nicht immer sauber zu trennen. So ist letztlich ist nicht immer ganz klar, wer von den verschiedenen Instanzen im Gehirn ´Koch oder Kellner´ ist.

Subjektive Bewertung

Daher kann die subjektive Bewertung eines Reizes von der Augenoberfläche durchaus über die objektive Wahrnehmung dominieren. Dies kann von der ´Tagesform´ des einzelnen Menschen abhängen, kann aber auch bei verschiedenen Menschen interindividuell sehr unterschiedlich sein.

Das kann sich so äussern, dass die subjektiven Symptome einen starken Leidensdruck des Patienten bewirken während klinisch wenig oder manchmal keine objektiven Befunde feststellbar sind - hier ist unter Umständen an ein Schmerzsyndrom zu denken.

Andererseits kann aber auch ein Patient mit erheblich ausgeprägten klinischen Befunden, z.B. einer anfärbbaren Oberflächenschädigung, nur wenig oder keine subjektiven Symptome im Sinne einer Reizung oder von Schmerzen haben. Solch ein Patient wird dann vermutlich wenig Neigung zu einer medizinisch vielleicht angezeigten Therapie haben.

Schmerzsyndrom

Psychosomatische Einflüsse auf ein Krankheitsgeschehen und auf die Wahrnehmung durch den Patienten sind seit langen Jahren ein etablierter und ernst zu nehmender Teil der Medizin. Neben , z.B. unspezifischen Rückenschmerzen, funktionellen Herz-Kreislaufbeschwerden oder Verdauungsstörungen kann kann dies, nach vielen Studien, auch beim Trockenen Auge eine Rolle spielen.

Wenn die Beschäftigung mit der Erkrankung der wichtigste Teil des Lebens wird, könnte dies ein Anlass sein, auch die Hilfe der Psychosomatik zu suchen.


WIE entsteht ein Trockenes Auge ?

... und wie wird es CHRONISCH ? ? ?

=> Das Trockene Auge wird stark beeinflusst durch regulatorische Systeme und Risikofaktoren

Verschiedene Faktoren beeinflussen die Funktion der Augenoberfläche

Eine Störung positiver Faktoren und das Auftreten von negativen Faktoren (Risikofaktoren) verschlechtern die normale Funktion des Gewebes und erhöhen daher das Risiko für das Auftreten eines Trockenen Auges und für die Schwere der Erkrankung.

Die komplexe Störung der Funktion und Struktur der Augenoberfläche beim Trockenen Auge führt zu einem Mangel der basalen Funktionskomplexe für die ständige Feuchthaltung des Gewebes.

Das Entstehen eines Trockenen Auges wird durch verschiedene Faktoren begünstigt:

REGULATORISCHE SYSTEME

Störung der Regulation

Störungen des Nervensystems, des Endokrinen Hormonsystems und des Immunsystems verschlechtern die Funktion der Augenoberfläche.

Alter und weibliches Geschlecht (in Verbindung mit relativem Mangel von ´männlichem´ Androgen-Hormon sowie einem Überschuss an ´weiblichem´ Östrogen) nehmen wesentlichen Einfluss auf die Augenoberfläche.

EXTERNE RISIKO FAKTOREN

wirken meist austrocknend

Negative externe Einfluss-Faktoren sind RISIKO-FAKTOREN für die Erkrankung. Sie beein-flussen die TRÄNEN-FLÜSSIGKEIT auf dem Auge und überbeanspruchen die normale Funktions-kapazität - sind aber oft leicht zu beeinflussen. Meist sind es austrocknende Umwelteinflüsse wie Hitze, Trockenheit, Wind - auch konzentrierte Sehaufgaben mit seltenem Lidschlag. In klimati-sierten Büroumgebungen mit Bildschirmarbeit sind diese Risikofaktoren oft kombiniert und können so zum trockenen "Büroauge" (engl."Office Eye") führen.

INTERNE RISIKO FAKTOREN

Störung der Organe

Negative interne Einfluss-Faktoren sind ebenfalls RISIKOFAKTOREN für die Erkrankung.

Sie wirken auf das GEWEBE, das die Tränen produziert und können die normale Funktion der Augenoberfläche verschlechtern.

Es handelt sich dabei z.B. um Alter und Geschlecht, wie auch um chronische Erkrankungen oder chronische Medikamenten-Einnahme, Ernährung und Trinkmenge etc. . Viele dieser inneren Risikofaktoren sind schwer zu beeinflussen.

 

Warum neigt das Trockene Auge zur VERSCHLIMMERUNG ?

 … ohne ausreichende Therapie

=> Tränenmangel mit reduzierter Befeuchtung der Augenoberfläche und nachfolgenden Gewebeschäden beeinflussen sich negativ und verstärken sich gegenseitig selbst !

 

Selbstverstärkende Entzündungsmechanismen

Die komplexen pathologischen Veränderungen beim Trockenen Auge beeinflussen sich gegenseitig und bilden dabei selbstverstärkende Regelkreise die oft auch als Teufelskreise bezeichnet werden.

Dies führt oft zur Verschlimmerung der Erkrankung wenn keine ausreichende Therapie durchgeführt wird.

Entzündung ist ein wichtiger Verstärkungsmechanismus

Entzündung ist ein mächtiger Mechanismus für die Verschlimmerung der Erkrankung des Trockenen Auges.

Entzündung ist ein grundlegender Mechanismus von Zellen zu ihrer Verteidigung. gegen Verwundung und Schädigung. Dies kommt typischerweise auch beim Trockenen Auge vor durch die Instabilität des Tränenfilm und die nachfolgende erhöhte mechanische Reibung. Entzündungsmechanismen verursachen Gewebezerstörungen um den vermeintlichen Schädling zu überwinden und führen später zur Gewebereparatur.

Wenn die Entzündung aber chronisch wird, dann verwandelt sie sich in einen negativen und destruktiven Prozess weil die anfängliche Gewebezerstörung nicht durch eine ausreichende Reparatur abgelöst werden kann.

Bei Erkrankungen wie dem Trockenen Auge kann die andauernde Gewebeschädigung zur Entstehung einer chronischen Entzündung führen. Dieser mächtige Mechanismus kann den Krankheitsprozess erheblich verschlimmern.

In solchen Fällen eines moderaten bis schweren Trockenen Auges ist es oft sinnvoll wenn die Behandlung vorübergehend anti-entzündliche Therapieansätze enthält zusätzlich zu Tränenersatzmitteln und zur physikalischen Lidrandtherapie mit Lidrandhygiene.

Dry Eye Therapy to interrupt the vicious circles in Dry Eye Disease may then include an anti-inflammatory therapy for a limited time in addition to a sufficient Tear Supplementation and Eyelid Therapy .

Für ausführliche Informationen über die Therapie beim Trockenen Auge verweisen wir auf die längere Englischsprachige Version des OSCB Informationsportals.


WANN wird ein "Trockenes" Auge zu der ERKRANKUNG des Trockenen Auges?

Wenn ein ´Trockenes´ Auge chronisch wird - dann kann sich eine gelegentliche, vorübergehende Störung zu einer Chronischen ERKRANKUNG entwickeln !

Ein Gelegentliches Trockenes” Auge IST noch keine Krankheit

 

Die meisten von uns haben vermutlich bereits einmal ein vorübergehendes Gefühl eines ´Trockenen´ Auges gehabt, z.B. wenn wir ungewöhnlich starken austrocknenden Umwelteinflüssen ausgesetzt waren. Dies sind z.B. niedrige Luftfeuchte, hohe Temperatur, Wind, oder seltenes Blinzeln bei konzentrierter Arbeit in klimatisierter Raumluft.

Solch ein ´Trockenes´ Auge ist typischerweise ein nur kurz andauernde Zustand, der sich schnell wieder bessert und verschwindet wenn wir uns dessen bewusst werden und vermehrt Blinzeln oder die austrocknende Umgebung verlassen.

 

WENN “TROCKENHEIT”  CHRONISCH wird ... dann kann sich dieser Zustand in eine ERKRANKUNG verwandeln

Nur wenn das Gefühl der ´Trockenheit´ dauerhaft anhält und nicht gebessert werden kann durch die Vermeidung der austrocknenden Umweltfaktoren und durch vermehrten, bewussten und verstärkten Lidschlag ...

… dann wird der vorübergehende ´Zustand´  chronisch und ein gelegentliches   “Trockenes” Auge kann zur ERKRANKUNG des Trockenen Auges fortschreiten.

Dies ist typischerweise verbunden mit einer Zunahme der DAUER und SCHWERE der Symptome und der klinischen Befunde durch eine zunehmende Störung und Schädigung des Gewebes der Augenoberfläche.  Einige wichtige Risikofaktoren begünstigen das Auftreten und die Schwere des Trockenen Auges.

Viele verschiedene und sich gegenseitig beeinflussende selbst-verstärkende Regelkreise der Krankheits Verschlimmerung (oft als ´Teufelskreise´, engl. ´VICIOUS CIRCLES´, bezeichnet)  kommen beim Chronischen Trockenen Auge vor und können zum klinischen Vollbild einer chronisch-fortschreitenden Gewebezerstörung mit einem Funktionsverlust der Augenoberfläche führen