Konjunktivaler RÖTUNGSGRAD auf MGD, MDD, Trockenes Auge, Sicca Montage_LINK BILDCHEN_10_Therapie_10_4_.jpg

Meibomdrüsen Störung

Blepharitis /Lidentzündung

Öl-Mangel

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Öl-Mangel auf dem Tränenfilm ist die wichtigste Ursache für ein Trockenes Auge, da ein Mangel der dünnen Öl Schicht zu einer schnellen Verdunstung des Tränenwassers darunter führt. Bei etwa 80% der Patienten mit Trockenem Auge ist ein Ölmangel die Ursache.

Öl-Mangel entsteht typischerweise durch eine Verstopfung der zahlreichen kleinen Meibomdrüsen (Meibomdrüsen Dysfunktion, MDD) in den Augenlidern.

Die Neigung zur Drüsen-Verstopfung steigt mit zunehmendem Lebensalter durch Veränderungen mit Eindickung des Drüsensekretes und verstärkte Verhornung der Zellen in den Drüsen und auf dem Lidrand. Dies wird durch Hormone, Geschlecht, Häufigkeit und Stärke des Blinzelns, Ernährung und viele andere Risikofaktoren beeinflusst.

THERAPIE-Optionen:

1. Wichtige GRUNDLEGENDE THERAPIE Optionen bei Meibomdrüsen-Störung und Blepharitis sind

  • tägliche Physikalische Lidrand Therapie mit Wärmung zur Wieder-Verflüssigung des eingedickten Öls in den Drüsen, vorsichtiger Lid-Massage zur Entfernung des Sekrets, und Lidrandhygiene/ Reinigung ist daher die Grundlage jeder Therapie der Meibomdrüsen Störung

  • vereinfachte Wärmetherapie mit Wärmebrillen auf chemischer Basis als Gelmasken oder mit einer elektrisch beheizten und geregelten Wärmebrille (Blephasteam)

  • Tränenersatzmittel

  • Erweiterte Lidrand Reinigung mit Teebaumöl Präparaten, teils als vorgefertigte Tücher verfügbar, zur Reduzierung einer überschiessenden normalen Lidrandflora mit Demodexmilben und Bakterien

2. SPEZIALISIERTE THERAPIE bei Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD) und Blepharitis (siehe unten) in der ärztlichen Praxis

  • maschinelle mechanische Lidrandreinigung (BlephEX Gerät)

  • maschinelle computergesteuerte Erwärmung der Meibomdrüsen und gleichzeitige Drüsenauspressung (LipiFLOW System)

  • Starklicht Therapie/ IPL (Intense Pulsed Light) Licht-Therapie aus der Dermatologie

3. MEDIKAMENTÖSE Therapie (z.B. anti-entzündlich, anti-biotisch) durch den Augenarzt


BLEPHARITIS - Lidentzündung

Entzündungsreaktionen des Augenlides (Blepharitis) kommen häufig vor beim Trockenen Auge und bei Meibomdrüsen Störungen. Man unterscheidet eine Form, die sich mehr vorne an den Wimpern abspielt und durch Bakterien beeinflusst wird, von einer hinteren Form, die vor allem die Meibomdrüsen betrifft. Beide Formen der Blepharitis überlappen sich aber und sind nicht immer scharf zu trennen. Eine Blepharitis ist typischerweise an geröteten und verdickten Lidrändern erkennbar. Aber gerade bei der hinteren Blepharitis mit Meibomdrüsen Störung liegt oft eine subklinische, also unsichtbare, Entzündung vor, die trotzdem behandelt werden sollte.

Verschiedene Faktoren begünstigen eine Blepharitis/ Lidentzündung

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  • Ablagerungen und Verkrustungen auf dem Lidrand und an den Wimpern treten bei allen Formen des Trockenen Auges, bei Meibomdrüsen Störung und bei Blepharitis auf. Diese Ablagerungen enthalten entzündungsfördernde Stoffe, die die Zelloberfläche reizen und den Tränenfilm stören können, dies sind z.B. verändertes Meibomöl mit reizenden Fettsäuren; Stoffe, die von Bakterien ausgeschieden werden; Stäube und Umwelt-Antigene. Solche Ablagerungen und Verkrustungen auf dem Lidrand führen zu einer weiteren Verschlimmerung der Erkrankung.

    • THERAPIE-Optionen:

      • Daher ist eine Reinigung der Lidränder durch eine Physikalische Lidrand Therapie, die Zuhause vom Patienten selbst durchgeführt wird, mit Aufweichung und Entfernung der Ablagerungen auf dem Lidrand und an den Wimpern eine wichtige Grundlage jeder Behandlung von Trockenen Auge, Meibomdrüsen Störung und Blepharitis.

      • Eine intensivere Reinigung des Lidrandes durch maschinelle mechanische Methoden ist möglich und kann sinnvoll sein. Hierbei wird der Lidrand mit einer rotierenden Walze, mit oder ohne Zugabe von Wirkstoffen/ Lösungsmitteln, gereinigt, z.B. mit dem BlephEx Gerät. In gewissem Masse können hierdurch auch oberflächliche Verstopfungen von Meibomdrüsen geöffnet werden. Dies kann auch eine nachfolgende Entleerung der Drüsen durch Lidmassage mit dem Finger oder durch mechanische Verfahren erleichtern.


www.OSCB-Berlin.org_DEMODEX Milben und BAKTERIEN Normale Flora auf dem Lidrand bei Meibomdrüsen Störung, MDD, MGD und BLEPHARITIS 2_20_.jpg
  • Die Zunahme der normalen Bakterien auf dem Lidrand und in den Meibomdrüsen spielt dabei eine Rolle. Die Bakterien und ihre Produkte können das Meibom-Öl verändern und auch eine Verhornung der Zellen begünstigen.

    • THERAPIE-Optionen:

      • Daher sind anti-entzündliche und anti-biotische Medikamente, die oft beide Wirkungen vereinigen, eine nützliche Therapieoption für den Augenarzt.

  • Auch die normalen, an sich harmlosen, Demodexmilben an den Wimpern an der vorderen Lidkante scheinen eine Rolle bei Blepharitis und Trockenem Auge zu spielen, da ihre Anzahl mit der Erkrankungsschwere zunimmt. Vermutlich profitieren sie von dem gestörten Milieu bei der Lidentzündung und können sich vermehren - dadurch tragen sie vermutlich zu weiterem Fortschreiten der Entzündung bei. In Fällen, bei denen eine konventionelle Therapie des Trockenen Auges mit Meibomdrüsen Störung und Blepharitis ohne durchgreifende Wirkung bleibt, kann es sinnvoll sein, eine Therapie zur Reduzierung der Demodexmilben durchzuführen.

    • THERAPIE-Optionen:

      • Hier haben sich Teebaumöl und seine Wirkstoffe bewährt. Da natürliches Teebaumöl mit seinen zahlreichen Wirkstoffen bei einigen Menschen eine starke Reizwirkung hat, wurden inzwischen Auszüge des spezifischen Wirkstoffen gegen Demodex entwickelt, die meist besser verträglich sind. Diese Wirkstoffe werden meist fertig vorbereitet auf Reinigungstüchern angeboten mit denen direkt eine Reinigung des Lidrandes und der Wimpern durchgeführt werden kann. Dies erfolgt im Sinne einer Kur, bei die Reinigung mehrmals wiederholt wird bis die Beschwerden sich bessern.


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BASIS THERAPIE bei Trockenem Auge durch Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD)

 

Einige Optionen für die SPEZIALISIERTE THERAPIE von Trockenem Auge bei Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD)