VISIÓN COMPLETA ...
... sobre la Función de la SUPERFICIE OCULAR y la Disfunción en la ENFERMEDAD DE OJO SECO con sus Signos y Síntomas ... junto con algunos detalles más sobre LENTES DE CONTACTO
Elija su CAPÍTULO de interés, o simplemente lea a lo largo ... que puede ser muy instructivo
FUNCIÓN BÁSICA
de la superficie ocular
La superficie ocular es un TEJIDO DE HUMEDAD permanentemente
La SUPERFICIE OCULAR es el tejido húmedo en el lado anterior del globo ocular
La humedad es necesaria para preservar su salud e integridad y, por lo tanto, es un requisito previo para VISIÓN.
La HUMEDAD proviene de las Lágrimas y es producida por las Glándulas Oculares , pero se debe diseminar en una PELÍCULA Lágrima mediante el Movimiento INTERMITENTE de las Ojo ... para que la humedad sea PERMANENTE - ¡Siempre y en todas partes!
COMPLEJOS FUNCIONALES BÁSICOS
Las glándulas de la superficie ocular para la producción de los diferentes componentes de agua, aceite y limo / moco juntos forman el fluido lagrimal.
Las lágrimas son el medio esencial para la provisión de humedad en la superficie ocular.
Las Eye Lids extienden las lágrimas en la película de lágrima preocular esencial.
La película lagrimal hace posible que la humedad pueda persistir en el tejido dentro de la fisura palpebral abierta. Además de la humedad, la película Tear ayuda a permitir una refracción de luz perfecta y, por lo tanto, una visión perfecta al mismo tiempo.
La superficie ocular saludable es un requisito previo para la visión y sin ella, todos los pasos posteriores del proceso de visión carecen de sentido.
CAUSATIVE FACTORS
for Dry Eye Disease
DRY EYE DISEASE is a ´dog of many names´
La ENFERMEDAD DE OJO SECO también se aborda médicamente como 'Keratoconjuntivitis Sicca', que significa inflamación de la córnea y la conjuntiva, o solo como el Síndrome de Sicca (conjunto de síntomas relacionados con la sequedad). Esta afección tiene varios nombres coloquiales, como simples ojos de dureza, "sequedad ocular", "ojos pesados", "párpados pesados" u "ojos cansados", etc.
El MECANISMO de la enfermedad es relativamente simple y, por lo tanto, esta afección es relativamente frecuente
LA ENFERMEDAD DE OJO SECO ES UNA ALTERACIÓN DE LA PELÍCULA DE TEAR Y TEJIDO
La enfermedad del ojo seco típicamente muestra las dos PATOLOGÍAS de
- Deficiencia de la PELÍCULA lagrimal con una película lagrimal inestable que muestra, por ejemplo, ruptura temprana, aumento de la evaporación, menisco bajo en lágrimas.
- El daño del tejido de la superficie ocular es la otra patología básica en la enfermedad ocular seca. Por lo general, es el resultado de la deficiencia de la película lagrimal de cualquier tipo. Una capa de película lagrimal deficiente e inestable ya no puede proteger el tejido de la superficie. Por lo tanto, las células superficiales muy susceptibles comenzarán inmediatamente a desarrollar alteraciones de secado que dañarán el tejido.
- Rara vez se produce Daño superficial como primera patología debido a una patología diferente, como, por ejemplo, en una desnutrición grave con vitamina A o debido a enfermedades inflamatorias locales o sistémicas, como en la enfermedad de injerto contra huésped (GvHD). Sin embargo, en las regiones menos desarrolladas del mundo, las patologías como la desnutrición y las enfermedades inflamatorias pueden ser más frecuentes. De este modo, un Ojo Seco puede aparecer con mayor frecuencia debido a un Daño Tisular primario que luego deteriora la Película lagrimal.
LOS FACTORES CAUSATIVOS BÁSICOS PARA LAS ENFERMEDADES OCULARES SON LA FALTA DE SECRECIÓN DE DESGASTE Y FORMACIÓN DE LA PELÍCULA
Los FACTORES CAUSATIVOS básicos para la Enfermedad Ocular Seca son aquellos que conducen directamente a la deficiencia de la PELÍCULA Lágrima - esto es
- una FALTA / deficiencia cuantitativa o cualitativa de secreción de TEAR por las glándulas
- y / o
- cualquier FALTA / Deficiencia de Lágrima FORMACIÓN DE PELÍCULA que se produce por influencias negativas en el MECANISMO DE PARPADEO de los Líquidos Oculares que distribuyen las Lágrimas en la Película Lágrima pre-corneal
Dicho análisis fisiopatológico del proceso de la enfermedad en la enfermedad ocular seca condujo al " concepto dinámico optimista" de la enfermedad ocular seca, tal como se describe en el capítulo ojo seco de la versión original en idioma inglés del sitio web OSCB.
PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS CLÍNICOS
de la enfermedad del ojo seco
Los principales signos clínicos de la enfermedad del ojo seco son por lo tanto:
INESTABILIDAD de la PELÍCULA Lágrima precorneal:
La inestabilidad de la película lagrimal es una característica típica de cualquier tipo de enfermedad ocular seca y, por lo tanto, es importante investigarla.
- la película lagrimal normal debe ser establedurante al menos 10 segundos antes de que ocurra una ruptura o "ruptura"
- este parámetro se denomina " Tiempo de ruptura de la película lagrimal ", generalmente abreviado como " PERO "
- es típicamente y más fácil determinado aplicando la tinción vital fluoresceína en las lágrimas.
- El uso de solución de fluoresceína en la prueba se denomina FBUT . Puede que ya cambie la película lagrimal hasta cierto punto ... pero si la cantidad de volumen adicional es limitada y cuando el procedimiento siempre se realiza de forma idéntica, la prueba FBUT dará resultados consistentes y significativos.
- La prueba FBUT se ha utilizado durante décadas con gran éxito.
- Mientras tanto, los métodos no invasivos ( NIBUT ) están ganando un interés creciente donde la rotura de la película lagrimal se detecta por los cambios en su reflejo, que es un poco más preciso en principio, pero requiere un equipo técnico específico.
Tinción vital del epitelio de la superficie ocular:
La tinción vital es una forma rápida y fácil de verificar otra característica importante de cualquier tipo de enfermedad ocular seca que es la alteración, heridas y destrucción de la estructura epitelial normal.
- Cuando la película lagrimal se rompe
- la lubricación entre la superficie bulbar, incluida una posible lente de contacto, y los párpados se reducen
- esto conduce a un aumento de la fricción y, por lo tanto, a un mayor daño mecánico de las células de la superficie
- expone el epitelio de la superficie ocular subyacente a la atmósfera del aire
- además, se ha demostrado que el adelgazamiento local de la película lagrimal por evaporación da lugar a manchas de mayor osmolaridad del fluido lagrimal restante y, por lo tanto, en hiperosmolaridad
- esto conduce a un daño químicode las células de la superficie
- La exposición al aire y el daño mecánico y químico del epitelio de la superficie da como resultado alteraciones patológicas de la superficie ocular con destrucción celular.
- la destrucción celular puede estar marcada por manchas que se aplican en clínicas al ojo vivo; por lo tanto, las manchas se denominan manchas vitales
- Las manchas vitales se unen a la superficie alterada y, por lo tanto, dan lugar a pequeños puntos manchados donde ha ocurrido el daño.
- El daño de la superficie ocular es una característica típica de la enfermedad de la superficie ocular y, en particular, de la enfermedad ocular seca. El grado de tinción vital por lo tanto muestra el grado de daño en la superficie ocular .
- Se cree que la zona interpalpebral es más característica de la enfermedad ocular seca que la tinción más nasal.
SINTOMAS TIPICOS
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE OJO SECO?
La patología de la enfermedad ocular seca da lugar a algunos síntomas subjetivostípicos
La deficiencia de la película lagrimal y el daño superficial conducen a síntomas irritativos subjetivos típicos del paciente .
Los síntomas típicos en la enfermedad del ojo seco son, por ejemplo , irritación ocular, sequedad y aspereza , a menudo descritos como "párpados pesados" u "ojos cansados", junto con una agudeza visual inestable y episodios de visión borrosa , con diversos grados de irritación y dolor .
Inicialmente, la irritación ocular debido a alteraciones tisulares puede provocar episodios de aumento de lagrimeo , ojos llorosos y lágrimas que gotean sobre el margen del párpado.
FACTORES DE RIESGO FRECUENTES
para la ENFERMEDAD OCULAR SECA ... y su INTERACCIÓN autoperpetuante
Un cierto desafío en la comprensión de la enfermedad ocular seca se basa en el hecho de que puede ser iniciado e influenciado por una gran variedad de factores diferentes.
El COMIENZO y la PROGRESIÓN de la enfermedad ocular seca están fuertemente influenciados por muchos factores diferentes .
- SISTEMAS REGULATORIOS del cuerpo como el sistema nervioso, el sistema hormonal endocrino y el sistema inmune tienen gran importancia.
- Existen FACTORES DE RIESGO adicionales que tienen una influencia negativa en el fluido lagrimal o en el tejido de la superficie ocular y, por lo tanto, aumentan la probabilidad de aparición y progresión de la enfermedad.
Desafortunadamente, la enfermedad del ojo seco tiene una cierta tendencia inherente a autoejecutarse y perpetuarse , si no se realiza un diagnóstico oportuno y se realiza una terapia eficaz
Las dos patologías típicas
en la enfermedad del ojo seco son
- Tear FILM DEFICIENCY y
- DAÑO TISULAR SUPERFICIAL
La deficiencia de la película lagrimal y el daño superficial se influyen mutuamente negativamente y, por lo tanto, están unidos por círculos viciosos que se autoimpiden y que empeoran la afección.
Reacciones inflamatorias
son un componente típico de la enfermedad ocular seca porque representan mecanismos protectores básicos de los tejidos heridos, como también ocurre en la superficie ocular.
Cuando las lesiones se vuelven crónicas, las respuestas inflamatorias del tejido también se vuelven crónicas y más graves.
Las vías inflamatorias son, por lo tanto, un mecanismo de enfermedad importante para el empeoramiento de la enfermedad crónica en la superficie ocular.
De vez en cuando, puede ocurrir una afección ocular ocasional en personas sanas bajo ciertas condiciones; sin embargo, cuando esto se vuelva crónico, puede convertirse en una enfermedad.
Ocasionalmente, la SEQUEDAD OCULAR puede ocurrir de vez en cuando también en individuos sanos. Tal sequedad típicamente depende de factores ambientales adversos, es de corta duración y desaparece rápidamente después de algunos parpadeos enérgicos o cuando se eliminan los factores negativos. Sin embargo, cuando la condición se vuelve crónica , una sequedad ocular ocasional puede convertirse en una ENFERMEDAD DE OJO SECO permanente y manifiesta .
LENTES DE CONTACTO Y LA SUPERFICIE OCULAR
Las lentes de contacto son una fantástica herramienta óptica, con ventajas y desventajas
Diagrama esquemático de una lente de contacto blanda típica de tamaño medio en el ojo y parcialmente detrás de las tapas. Estas lentes se denominan lentes de contacto corneoesclerales porque llegan a la esclerótica por encima de la córnea . Este es el tipo de lentes de contacto más utilizado.
Las lentes de contacto son una herramienta óptica fantástica que ha sido deseada por muchas personas con trastornos refractivos.
Con el tiempo se volvieron ampliamente utilizables solo en la segunda mitad del siglo XX y han tenido grandes mejoras desde entonces.
LENTES DE CONTACTO corrigen la refracción directamente sobre la Córnea ... con claras ventajas ópticas
Las lentes de contacto ' rígidas ' son típicamente más pequeñas y se apoyan exclusivamente en la córnea. Necesitan un cierto tiempo de adaptación para el usuario y, por lo tanto, están menos extendidos, pero tienen un material inerte superior y una calidad óptica.
Las lentes de contacto pueden corregir errores de refracción directamente en la córnea y, por lo tanto, tienen algunas ventajas ópticas principales en comparación con las gafas.
Las lentes de contacto sin duda proporcionan una mayor "libertad" para el usuario en muchas actividades deportivas, al aire libre y de la sociedad.
Hay diferentes tipos básicos de lentes de contacto . Las lentes de contacto de hidrogel blandas son el tipo más utilizado .
Las lentes blandas pueden usarse típicamente sin irritación distintiva y, por lo tanto, a menudo no requieren tiempo de adaptación para que el usuario se acostumbre a una lente.
Esta puede ser una de las razones por las que la mayoría de las lentes de contacto son de tipo "suave" y no se usan por razones médicas o estéticas o estéticas .
LENTES DE CONTACTO están nadando en la película de lágrima y tienen influencia en su estabilidad y tasa de evaporación
Movimiento de una lente de contacto blanda en la superficie del globo ocular y detrás de los párpados. La lente de contacto se mueve con cada movimiento de la mirada del globo ocular y también con los frecuentes parpadeos. La cantidad de fricción mecánica en la superficie ocular típicamente aumenta en el uso de lentes de contacto, incluso cuando la película lagrimal es suficiente.
El hecho de que las Lentes de Contacto se encuentren en el medio de la Superficie Ocular tiene algunos pros y contras .
Ciertamente tienen algunas ventajas ópticas claras ...
... pero las lentes de contacto todavía representan un " cuerpo extraño " para los tejidos superficiales oculares y la película lagrimal.
A pesar de que las lentes de contacto son generalmente "desteñidas" en la película lagrimal, todavía es inevitable, que están en contacto mecánico con los tejidos de la superficie ocular.
Por lo tanto, un efecto secundario típico de las lentes de contacto es la aparición de mayores fuerzas de fricción en los tejidos de la superficie ocular.
LAS LENTES DE CONTACTO pueden tener una influencia negativa en la estructura fina de la superficie ocular
La estructura fina del epitelio superficial puede sufrir un deterioro donde se expone a la influencia de una lente de contacto. Aquí se muestra el cambio del epitelio conjuntival bulbar en la zona de excursión de una lente de contacto blanda. Las células de la superficie cúbica con células caliciformes intercaladas para la producción de mucinas adhesivas al agua son reemplazadas por un epitelio escamoso sin células caliciformes en un proceso denominado " metaplasia escamosa ".
Aunque los principios de ajuste usualmente tratan de evitar demasiado contacto físico , las lentes de contacto todavía están, inevitablemente, en contacto con la superficie ocular , tal como lo sugiere su nombre.
Las lentes de contacto pueden tener impactos mecánicos, fisicoquímicos y químicos en la superficie ocular en diversos grados. Si bien estos impactos de lentes de contacto en la superficie ocular pueden no ser necesariamente patológicos, aún pueden contribuir a eso, lo que se conoce como "Lens Discomfort Contour (CLD)" . La CLD se refiere a un malestar irritativo vago al detectar la presencia de una lente de contacto en el ojo y la CLD fue el tema y el título del informe 2013 de TFOS sobre tales impactos de la lente de contacto en el ojo.
Esto concierne particularmente a la interferencia de la lente de contacto con la córnea central muy sensible y el borde del párpado posterior similarmente sensible .
Las áreas conjuntivales en el globo ocular y en la parte posterior de los párpados son menos sensibles, pero también están en contacto con las lentes de contacto y, por lo tanto, están expuestas a posibles influencias negativas.
Se sabe desde hace décadas que la fricción crónica por una lente de contacto puede influir negativamente, por ejemplo, en la estructura fina de la superficie conjuntival y así reducir la humectabilidad de la superficie ocular . Un efecto secundario típico en el uso de lentes de contacto a largo plazo es el desarrollo potencial de los síntomas del ojo seco de diversos grados.
Se muestra que la estructura de la conjuntiva bulbar cambia en el uso de lentes de contacto. Esto ocurre en la zona donde el margen de la lente de contacto está en contacto con la superficie y se frota sobre ella con cada movimiento del ojo. El tipo de cambios del epitelio, denominado metaplasia escamosa, y el número de células caliciformes que producen la mucosidad importante para la humectación de la superficie, disminuyen en número. Estas alteraciones deterioran la humectación de la superficie ocular y promueven la aparición o el empeoramiento de la enfermedad ocular seca.
La colocación de una lente de contacto determina su impacto en la superficie ocular:
- en el ajuste plano, la lente de contacto ejerce una cierta presión, particularmente en el centro de la córnea
- en una adaptación empinada, el margen de una lente de contacto está frotando particularmente en la conjuntiva bulbar
- en cada tipo de accesorio, una interacción mecánica del margen de la Lentes de Contacto con el borde del párpado posterior muy sensible es inevitable debido al movimiento de parpadeo del párpado superior
Las lentes de contacto especiales pueden servir como una herramienta médica
Además del hecho de que los lentes de contacto pueden ejercer efectos secundarios no deseados sobre la superficie ocular y las lágrimas, los lentes de contacto también se pueden usar como herramienta médica en casos seleccionados.
El caso más fácil es probablemente cuando se usa una lente de contacto blanda como lente de vendaje clínico para promover la curación después de la cirugía o en casos de defectos corneales recurrentes (erosiones).
Existen varios tipos de lentes de contacto especiales que se pueden usar como herramientas médicas en condiciones médicas seleccionadas para pacientes que están en control clínico continuo.
Esto se refiere a las lentes de contacto 'rígidas' que pueden corregir grados más altos de distorsión de la forma corneal (como ocurre en astigmatismo y queratocono superiores) donde la agudeza visual no puede corregirse lo suficiente con las gafas.
Las lentes de contacto "rígidas" también pueden usarse para los cambios intencionados de la forma corneal, denominados " ortoqueratología ", para evitar el uso de gafas durante el día, lo que sin duda requiere una estrecha vigilancia clínica.
Lentes de contacto SCLERAL
A pesar de que las lentes de contacto conducen a alteraciones de la estructura fina de la superficie ocular con la aparición de síntomas de ojo seco ...
... Las lentes de contacto especiales (lentes esclerales) se pueden usar como herramienta médica en pacientes con enfermedad ocular seca grave.
Las lentes de contacto esclerales proporcionan una cubierta translúcida protectora sobre la córnea sensible y constituyen una cámara húmeda que preserva las pocas lágrimas propias del paciente bajo la bóveda de la lente de contacto contra la evaporación. Esto puede restaurar la curación de la superficie ocular y la agudeza visual.
La HIGIENE sigue siendo un FACTOR CRUCIAL en el uso de lentes de contacto para evitar infecciones
Los tipos modernos de lentes de contacto a menudo pueden reducir muchos de los posibles impactos negativos en la superficie ocular mediante mejoras técnicas. Sin embargo, un tema que sigue siendo relevante es la HIGIENE .
La Higiene Insuficiente es un factor crucial en el uso de la Lentes de Contacto y resulta en una mayor tasa de infecciones oculares en usuarios de lentes de contacto . Los microbios pueden ser introducidos por los dedos del usuario o por el uso de agua del grifo, que debe omitirse. Ciertos tipos de microbios también ocurren en la superficie ocular normal. Los microbios crecen en las lentes y en los contenedores de almacenamiento y forman ' biofilms ' adhesivos que los protegen contra la limpieza y la eliminación.
Cuando no se respetan las reglas básicas de uso de lentes de contacto higiénicos, esto puede dar lugar a infecciones oculares peligrosas que pueden poner en peligro la visión .
Incluso con la aplicación de la terapia médica más avanzada, una infección corneal relacionada con la lente de contacto grave puede conducir a la pérdida del ojo, con el tiempo y trágicamente.
Las bacterias se introducen típicamente a través del manejo de la lente de contacto por el usuario y / o mediante el uso de agua del grifo contaminada. Las bacterias se acumulan en los contenedores de lentes de contacto o en depósitos difíciles de eliminar en la lente de contacto.
La aparición de la infección se promueve aún más por la aparición inevitable de microtraumas tisulares de diferente tipo en el uso de lentes de contacto. Esto proporciona una ruta de entrada a través de la barrera de la superficie ocular normalmente casi impenetrable.
Los usuarios de lentes de contacto particularmente inexpertos corren el riesgo de sufrir infecciones oculares graves . Además, los grupos de pacientes con un nivel reducido de defensa inmune , como niños y personas mayores, son particularmente susceptibles a las infecciones de la superficie ocular.
El uso creciente de lentes de contacto desechables diarias contribuye a una disminución de las infecciones oculares. porque los pasos críticos de limpieza y almacenamiento de una lente desgastada se vuelven obsoletos.