PANORAMICA ...
... sulla funzione della SUPERFICIE OCULARE e della disfunzione nella MALATTIA DELL'OCCHIO ASCIUTTO con i suoi segni e sintomi ... insieme ad alcuni dettagli sulle LENTI A CONTATTO
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FUNZIONE DI BASE
della superficie oculare
La superficie oculare è un TESSUTO UMIDO permanente
La SUPERFICIE OCULARE è il tessuto umido sul lato anteriore della palla dell'occhio
L'umidità è necessaria per preservare la sua salute e integrità - ed è quindi un pre-requisito per VISION.
UMIDITÀ proviene dalle lacrime e viene prodotto dalla oculare ghiandole - ma deve essere diffuso in una lacrima FILM dal Movimento battito di palpebre ... per fare l'umidità PERMANENTE - qualsiasi ora e posto!
COMPLESSI FUNZIONALI DI BASE
Le ghiandole della superficie oculare per la produzione dei componenti dfferenti di acqua, olio e fango / muco formano insieme il liquido lacrimale.
Le lacrime sono il mezzo essenziale per la fornitura di umidità sulla superficie oculare.
The Eye Lids ha diffuso le lacrime nel film lacrimale pre-oculare essenziale.
Il film lacrimale rende possibile che l'umidità possa persistere anche sul tessuto all'interno della fessura palpebrale aperta. Oltre all'umidità, il film lacrimale aiuta a ottenere una perfetta rifrazione della luce e quindi una visione perfetta allo stesso tempo.
La superficie oculare sana è un pre-requisito per la visione e senza di essa tutti i passaggi successivi del processo di visione sono privi di significato.
FATTORI CAUSATIVI
per la malattia dell'occhio secco
MALATTIA DELL'OCCHIO ASCIUTTO è un ' cane di molti nomi '
La MALATTIA DELL'OCCHIO ASCIUTTO viene anche trattata clinicamente come "cheratocongiuntivite Sicca" - il che significa afflizione di infiammazione della cornea e della congiuntiva "o solo come sindrome di Sica" (grappolo di sintomi legati alla secchezza). Questa condizione ha vari nomi colloquiali come semplici occhi da "stronzo", "secchezza oculare", "occhi pesanti", "occhi pesanti", ecc.
Il meccanismo di malattia è relativamente semplice e quindi questa condizione è relativamente frequente
LA MALATTIA DELL'OCCHIO ASCIUTTO È UNA ALTERAZIONE DEL FILM E DEL TESSUTO DEL TEAR
La malattia dell'occhio secco in genere mostra le due PATOLOGIE di
- Lacerazione del film lacrimale con film lacrimale instabile che mostra, ad esempio, rottura precoce, evaporazione aumentata, menisco lacrimale basso.
- Il danno del tessuto oculare superficiale è l'altra patologia di base nella malattia dell'occhio secco. Di solito deriva dalla carenza di pellicola lacrimale di qualsiasi tipo. Uno strato di film lacrimale instabile e carente non può più proteggere il tessuto superficiale. Pertanto, le cellule superficiali molto suscettibili inizieranno immediatamente a sviluppare alterazioni di essiccazione che danneggiano il tessuto.
- Raramente i danni alla superficie si presentano come una prima patologia a causa di una patologia diversa, ad esempio in una grave malnutrizione con vitamina A oa causa di condizioni infiammatorie locali o di malattia sistemica, come nella malattia del trapianto contro l'ospite (GvHD). Nelle regioni meno sviluppate del mondo, tuttavia, patologie come la malnutrizione e le malattie infiammatorie possono essere più frequenti. Un occhio secco può quindi verificarsi più spesso a causa di un danno tissutale primario che deteriora il film lacrimale.
I FATTORI CAUSATIVI FONDAMENTALI PER LA MALATTIA DEGLI OCCHI SECCHI SONO UNA MANCANZA DI SEGRETO E LA FORMAZIONE DEL FILM
I FATTORI CAUSATIVI di base per la malattia dell'occhio secco sono quelli che portano direttamente alla carenza del film lacrimale - questo è
- un LACK / Carenza quantitativa o qualitativa della secrezione di TEAR da parte delle Ghiandole
- e / o
- QUALSIASI MANCANZA / CARENZA DI FORMAZIONE DEL FILM TOTALE che si verifica a causa di influenze negative sul MECCANISMO BLINK degli EyeLids che distribuiscono le Lacrime nel film lacrimale pre-corneale
Tale analisi patofisiologica del processo patologico nella malattia dell'occhio secco ha portato al " concetto dinamico olistico" della malattia dell'occhio secco, come descritto nel capitolo sull'occhio secco della versione originale integrale in inglese del sito Web OSCB
SEGNI E SINTOMI PRINCIPALI
SEGNI CLINICI
di malattia dell'occhio secco
I principali segni clinici della malattia dell'occhio secco sono quindi:
INSTABILITY del film lacrimale pre-corneale:
Instabilità del film lacrimale è una caratteristica tipica di qualsiasi tipo di malattia dell'occhio secco e quindi importante da indagare.
- il normale film lacrimale dovrebbe essere stabile per almeno 10 secondi prima che si verifichi una rottura o "rottura"
- questo parametro è definito " Tempo di rottura del film lacrimale ", generalmente abbreviato con " MA "
- è tipicamente e facilmente determinabile applicando la fluoresceina vitale nelle lacrime.
- L'uso della soluzione di fluoresceina nel test è definito come FBUT . Potrebbe già cambiare il film lacrimale in una certa misura ... ma se la quantità di volume aggiuntivo è limitata e quando la procedura viene sempre eseguita identico, il test FBUT porterà a risultati coerenti e significativi
- Il test FBUT è stato quindi utilizzato per decenni con grande successo.
- Nel frattempo i metodi non invasivi ( NIBUT ) stanno ottenendo un maggiore interesse laddove la rottura del film lacrimale viene rilevata da cambiamenti nel suo riflesso, che è leggermente più accurato in linea di principio ma richiede attrezzature tecniche specifiche.
MACCHIA VITALE dell'epitelio di superficie oculare:
La colorazione vitale è un modo semplice e veloce per verificare un'altra importante caratteristica di qualsiasi tipo di malattia dell'occhio secco che è l'alterazione, il ferimento e la distruzione della normale struttura epiteliale
Quando il film lacrimale si rompe:
- la lubrificazione tra la superficie del bulbo, compresa una possibile lente a contatto, e le palpebre si riducono
- questo porta ad un maggiore attrito e quindi a un aumento del danno meccanico delle cellule superficiali
- espone l'epitelio della superficie oculare sottostante all'atmosfera
- inoltre, un assottigliamento locale del film lacrimale per evaporazione risulta in macchie di aumentata osmolaritàdel liquido lacrimale rimanente e quindi in iperosmolarità
- questo porta al danneggiamento chimico delle cellule superficiali
- L'esposizione all'aria e il danno meccanico e chimico dell'epitelio superficiale provocano alterazioni patologiche della superficie oculare con distruzione cellulare
- la distruzione cellulare può essere caratterizzata da macchie che vengono applicate nelle cliniche all'occhio vivente - le macchie sono quindi definite macchie vitali
- le macchie vitali si legano alla superficie alterata e provocano quindi macchie poco macchiate dove si è verificato un danno.
- Il danno superficiale oculare è una caratteristica tipica della malattia della superficie oculare e in particolare della malattia dell'occhio secco. Il grado di colorazione vitale mostra quindi il grado di danno della superficie oculare .
- La colorazione superficiale nella parte temporale è ritenuta la zona interpeplebrale più caratteristica per la malattia dell'occhio secco rispetto a una colorazione più nasale.
SINTOMI TIPICI
Quali sono i SINTOMI della MALATTIA OCULARE ASCIUTTA?
La patologia della malattia dell'occhio secco dà origine a alcuni SINTOMI tipici soggettivi
La carenza di film lacrimale e il danno superficiale portano a tipici sintomi irritativi soggettivi del paziente .
Tipici Sriptomi nella malattia dell'occhio secco sono ad esempio irritazione oculare, secchezza e grinta , spesso descritti come "occhi ad occhi pesanti" o "occhi stanchi", insieme ad una acuità visiva instabile e ad episodi di visione offuscata , con vari gradi di irritazione e dolore .
Inizialmente l'irritazione oculare dovuta alle alterazioni tissutali può portare a episodi di lacrimazione , lacrimazione e lacrimazione sul margine del coperchio.
FATTORI DI RISCHIO FREQUENTI
per la MALATTIA DELL'OCCHIO SECCO ... e la loro INTERAZIONE auto-perpetuante
Una certa sfida nella comprensione della malattia dell'occhio secco si basa sul fatto che può essere iniziata e influenzata da una grande varietà di fattori diversi
L' INIZIO e la PROGRESSIONE della malattia dell'occhio secco sono fortemente influenzate da molti fattori diversi .
- I SISTEMI DI REGOLAZIONE del corpo come il sistema nervoso, il sistema ormonale endocrino e il sistema immunitario hanno una grande importanza.
- Esistono FATTORI DI RISCHIO aggiuntivi , che hanno un'influenza negativa sul liquido lacrimale o sul tessuto della superficie oculare e quindi aumentano la probabilità dell'insorgenza e della progressione della malattia.
Sfortunatamente, la malattia dell'occhio secco ha una certa tendenza intrinseca ad auto-rafforzarsi e perpetuarsi , se non viene effettuata una diagnosi tempestiva e una terapia efficace
Le due patologie tipiche
sono nella malattia dell'occhio secco
- CARENZA DEL FILM DEFICIENCY e
- Superficie DANNI AL TESSUTO
La carenza di film lacrimale e il danno superficiale si influenzano reciprocamente negativamente e sono quindi collegati da diversi circoli viziosi che si autoalimentano e portano al peggioramento della condizione.
Reazioni infiammatorie
sono un componente tipico della malattia dell'occhio secco perché l' infiammazione rappresenta un meccanismo protettivo di base del tessuto ferito - e questo è vero anche per la superficie oculare.
Quando il ferimento diventa cronico, anche le risposte infiammatorie del tessuto diventano croniche e più gravi.
I percorsi infiammatori sono quindi un importante meccanismo di malattia per il peggioramento della condizione nella malattia della superficie oculare cronica.
Una condizione occasionale di 'Dry' Eye può certamente verificarsi anche in individui sani in determinate condizioni - tuttavia, quando questo diventa cronico, può evolvere in una malattia
L'ESSENZIALE oculare occasionale può certamente verificarsi occasionalmente anche in individui sani. Tale secchezza dipende in genere da fattori ambientali avversi, è di breve durata e scompare rapidamente dopo alcuni battiti di occhio vigoroso o quando vengono rimossi i fattori negativi. Quando la condizione diventa cronica , tuttavia, una secchezza oculare occasionale può trasformarsi in un manifesto permanente occhio secco MALATTIA .
LENTI A CONTATTO ... E LA SUPERFICIE OCULARE
Le LENTI A CONTATTO sono un fantastico strumento ottico - con pro e contro
Le lenti a contatto sono un fantastico strumento ottico che è stato a lungo desiderato da molti individui con disturbi di rifrazione.
Alla fine divennero largamente utilizzabili solo nella seconda metà del XX secolo e da allora hanno visto grandi miglioramenti.
LENTI A CONTATTO rifrazione corretta direttamente sulla Cornea ... con chiari vantaggi ottici
´Rigid´ Contact Lenses are typically smaller and exclusively rest on the cornea. They need a certain adaptation time for the wearer and are thus less widespread, but have superior inert material and optical quality.
Le lenti a contatto possono correggere gli errori di rifrazione direttamente sulla cornea e, quindi, hanno alcuni vantaggi ottici principali rispetto agli occhiali.
Le lenti a contatto offrono sicuramente una maggiore "libertà" per l'utente in molte attività sportive, all'aperto e sociali.
Esistono diversi tipi di base di lenti a contatto . Le lenti a contatto morbide in idrogel sono il tipo più utilizzato .
Le lenti morbide possono essere indossate in genere senza distinte irritazioni e quindi spesso non richiedono tempi di adattamento per l'utilizzatore da abituarsi a un obiettivo.
Questo potrebbe essere il motivo per cui la maggior parte delle lenti a contatto sono di tipo Soft e non sono indossate per ragioni mediche ma estetiche / estetiche .
Movement of a Soft Contact Lens on the Surface of the Eyeball and behind the Eyelids. The Contact Lens moves with every gaze movement of the eyeball and also upon the frequent eye blinks. The amount of mechanical friction at the ocular surface is typically increased in contact lens wear, even when the tear film is sufficient.
Le LENTI A CONTATTO nuotano nel film lacrimale e influenzano la sua stabilità e il tasso di evaporazione
Il fatto che le lenti a contatto siano nel mezzo di Ocular Surface ha alcuni pro e contro .
Hanno certamente dei chiari vantaggi ottici ...
... ma le lenti a contatto rappresentano ancora un " corpo estraneo " per i film di superficie oculare e il film lacrimale.
Anche se le lenti a contatto sono tipicamente "oscuranti" nel film lacrimale, è ancora inevitabile che siano in contatto meccanico con i tessuti della superficie oculare.
Un tipico effetto collaterale delle lenti a contatto è quindi il verificarsi di maggiori forze di attrito sui tessuti della superficie oculare.
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Le LENTI A CONTATTO possono avere un'influenza negativa sulla struttura fine della superficie oculare
The fine structure of the surface epithelium may undergo a deterioration where it is exposed to the influence of a Contact Lens. Shown here is the change of the bulbar conjunctival epithelium in the excursion zone of a soft Contact Lens. The cubical surface cells with interspersed goblet cells for the production of water-adhesive mucins are replaced by a squamous epithelium without goblet cells in a process termed ´squamous metaplasia´.
Sebbene i principi di adattamento di solito cerchino di evitare un eccessivo " tocco " fisico , le lenti a contatto sono ancora, inevitabilmente, in contatto con la superficie oculare - proprio come suggerisce il loro nome.
Le lenti a contatto possono quindi avere impatti meccanici, fisico-chimici e chimici sulla superficie oculare a vari livelli. Anche se tali impatti della lente a contatto sulla superficie oculare potrebbero non essere necessariamente patologici, possono comunque contribuire a ciò che è noto come " contatto con la lente del contatto" (CLD) . La CLD si riferisce a un vago fastidio irritativo rilevando la presenza di una lente a contatto sull'occhio e il CLD è stato l'argomento e il titolo del rapporto TFOS 2013 su tali effetti della lente a contatto sull'occhio.
Ciò riguarda in particolare l' interferenza della lente a contatto con la cornea centrale molto sensibile e il bordo del coperchio posteriore altrettanto sensibile .
Le aree congiuntivali sul bulbo oculare e sul retro dei coperchi sono meno sensibili, ma sono anche in contatto con le lenti a contatto e sono quindi esposte a potenziali influenze negative.
È noto da decenni che l'attrito cronico di una lente a contatto può influenzare negativamente, ad esempio, la struttura fine della superficie congiuntivale e quindi ridurre la bagnabilità della superficie oculare . Un tipico effetto collaterale nell'usura a lungo termine delle lenti a contatto è il potenziale sviluppo dei sintomi di Dry Eye di vari gradi.
È dimostrato che la struttura della congiuntiva bulbare cambia nell'usura delle lenti a contatto. Ciò si verifica nella zona in cui il margine della lente a contatto è in contatto con la superficie e si sfrega su di esso ad ogni movimento dell'occhio. Il tipo di epitelio cambia, definito come metaplasia squamosa, e il numero di cellule caliciformi che producono il muco importante per la bagnatura della superficie, diminuiscono di numero. Queste alterazioni deteriorano la bagnatura della superficie oculare e favoriscono l'insorgenza o il peggioramento della malattia dell'occhio secco.
L' adattamento di una lente a contatto determina il suo impatto sulla superficie oculare:
- nel montaggio piatto la lente a contatto esercita una certa pressione in particolare sul centro della cornea
- in posizione ripida il margine di una lente a contatto si sfrega in modo particolare sulla congiuntiva bulbare
- in ogni tipo di montaggio, un'interazione meccanica del margine della lente di contatto con il bordo del coperchio posteriore molto sensibile è inevitabile a causa del movimento intermittente della palpebra superiore
Le lenti a contatto speciali possono fungere da strumento medico
A parte il fatto che le lenti a contatto possono esercitare effetti collaterali indesiderati sulla superficie oculare e le lenti a contatto possono anche essere utilizzate come strumento medico in casi selezionati.
Il caso più semplice è probabilmente quando una lente a contatto morbida viene utilizzata come lente da bendaggio clinica per promuovere la guarigione dopo l'intervento chirurgico o in caso di recidive di difetti corneali (erosioni)
Esistono diversi tipi di lenti a contatto speciali che possono essere utilizzate come strumenti medici in determinate condizioni mediche per i pazienti sottoposti a controllo clinico continuo.
Questo si riferisce alle lenti a contatto 'Rigid' che possono correggere i gradi più alti di distorsione della forma della cornea (come accade nell'astigmatismo superiore e nel cheratocono) dove l'acutezza visiva non può essere sufficientemente corretta dagli occhiali.
Le lenti a contatto "rigide" possono anche essere utilizzate per i cambiamenti previsti della forma corneale, denominati " ortocheratologia " per evitare l'usura di occhiali da giorno, che richiede certamente un attento monitoraggio clinico.
Lenti a contatto SCLERAL
Anche se le lenti a contatto portano ad alterazioni della struttura fine della superficie oculare con comparsa di sintomi di secchezza oculare ...
... Le lenti a contatto speciali (lenti sclerali) possono essere utilizzate come strumento medico in pazienti con grave malattia dell'occhio secco.
Le lenti a contatto sclerali forniscono una copertura traslucida protettiva sulla cornea sensibile e costituiscono una camera umida che preserva le poche lacrime del paziente sotto la volta della lente a contatto contro l'evaporazione. Questo può in genere ripristinare la guarigione della superficie oculare e l'acuità visiva
L'IGIENE è ancora un FATTORE CRUCIALE nell'uso delle lenti a contatto per evitare infezioni
I moderni tipi di lenti a contatto possono spesso ridurre molti dei potenziali effetti negativi sulla superficie oculare grazie a miglioramenti tecnici. Un problema che è ancora rilevante è, tuttavia, l' IGIENE .
L'igiene insufficiente è un fattore cruciale nell'usura delle lenti a contatto e determina un più alto tasso di infezioni oculari nei portatori di lenti a contatto . I microbi possono essere introdotti dalle dita di chi li indossa o dall'uso dell'acqua del rubinetto, che dovrebbe essere omessa. Alcuni tipi di microbi si verificano anche sulla normale superficie oculare. I microbi crescono sulle lenti e nei contenitori di stoccaggio e formano " biofilm " adesivi che li proteggono dalla pulizia e dalla rimozione.
Quando non vengono rispettate le regole di base delle lenti a contatto igieniche, questo può comunque provocare pericolose infezioni oculari che possono compromettere la visione .
Anche con l'applicazione della terapia medica più avanzata, una grave infezione corneale delle lenti a contatto può alla fine e tragicamente portare ad una perdita dell'occhio.
I batteri vengono generalmente introdotti attraverso la manipolazione delle lenti a contatto da parte di chi li indossa e / o mediante l'uso di acqua di rubinetto contaminata. I batteri si accumulano nei contenitori delle lenti a contatto o in depositi difficili da rimuovere sulla lente a contatto stessa.
L'insorgenza di infezione è ulteriormente promossa dall'inevitabile verificarsi di microtraumi tissutali di diverso tipo nell'usura delle lenti a contatto. Ciò fornisce una via d'accesso attraverso la barriera di superficie oculare normalmente quasi impenetrabile.
Portatori di lenti a contatto particolarmente inesperti sono a rischio di gravi infezioni oculari . Inoltre i gruppi di pazienti con un livello ridotto di difesa immunitaria come i bambini e gli anziani sono particolarmente sensibili alle infezioni della superficie oculare.
L'aumento dell'uso di lenti a contatto giornaliere usa e getta contribuisce a ridurre le infezioni oculari. perché i passaggi critici di pulizia e conservazione di una lente usurata diventano obsoleti.