Mehr Informationen über Trockene Augen

Patienten mit Trockenen Augen haben viele Fragen

Patienten mit sogenannten ´Trockenen Augen´, leiden typischerweise an der Erkrankung des Trockenen Auges mit den entsprechenden Beschwerden. Solche Patienten haben viele Fragen.

Diese Fragen werden hier im Folgenden beantwortet damit Patienten ihre Erkrankung und auch die Möglichkeiten zur Erkennung und Behandlung besser verstehen können.

Fragen und Antworten zu Trockenen Augen

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Fakten sind einfach

• Was sind Trockene Augen ?

• Sie werden medizinisch auch bezeichnet als Keratokonjunktivitis Sicca oder als Sicca-Syndrom

• Das Sjögren Syndrom ist eine sehr spezifische Form des Trockenen Auges und basiert auf einer seltenen Störung der Tränendrüse

• Die Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD) ist die häufigste Ursache für ein Trockenes Auge …

• … und Trockene Augen selbst gelten als häufigste Erkrankung in der Augenheilkunde !

Beschwerden sind unterschiedlich

• Was sind die Symptome bei Trockenen Augen ?

• Das Trockene Auge kann viele verschiedene Beschwerden verursachen - Woran erkenne ich Trockene Augen ?

• Meine Augen sind oft sehr trocken … und ich habe ein Gefühl von Sandkörnern und Reiben im Auge wie Fremdkörper !

• Meine Augen brennen oft und sind gerötet … und ich habe immer so schwere müde Augen

• Meine Trockenen Augen sind nachts am schlimmsten

• Morgens habe ich oft verklebte Augen und bekomme die Augenlider kaum auf !

• Warum sind meine Augen oft so trocken … aber manchmal auch feucht und tränend ?

• Mein Sehen ist oft verschwommen - nach einigen Lidschlägen wird es besser !

• Der Arzt sagt, meine Trockenen Augen seien viel besser geworden - aber ich habe immer noch starke Schmerzen !

• Was ist ein chronisches Schmerzsyndrom ?

Ursache ist eine Störung des Tränenfilms

• Was ist die Ursache für Trockene Augen - Wie kommt es zum Trockenen Auge ? … und Warum habe ich immer so trockene Augen ?

• Was ist die Augenoberfläche ?

• Was ist der Tränenfilm ? - Woraus besteht der Tränenfilm ? … und warum sind Tränenfilm-Störungen so schädlich für das Auge ?

• Früher habe ich meine Kontaktlinsen gerne getragen … aber heute vertrage ich sie immer schlechter und nur noch für kurze Zeit !

Risikofaktoren sind wichtig

• Gibt es Risikofaktoren für Trockene Augen ?

• Wenn ich im Büro am Computer arbeite sind meine Trockenen Augen am schlimmsten !

• Die meisten Beschwerden habe ich beim Autofahren !

• In der Heizperiode im Winter wird mein Trockenes Auge immer schlimmer !

• nach Augenoperationen kann ein Trockenes Auge auftreten oder erstmals bemerkt werden

Trockenheit hat verschiedene Ursachen

• Wässriger Tränenmangel ist meist kein primär auslösender Faktor

• … dagegen ist Ölmangel mit Verdunstung des Tränenwassers typischerweise viel häufiger.

• aber auch Störungen der Augenlider und des Lidschlages spielen eine wichtige Rolle !

• Das ´Büro-Auge´ / ´Office Eye´ vereint viele austrocknende Faktoren, vor allem bei jüngeren Menschen

Schäden entstehen durch die Trockenheit

• Trockenheit führt zur Schädigung des Gewebes

• Ein Gewebe Schaden führt zur Reizung der Nerven mit Gefühlen von Irritation und Schmerz

• Fortgeschrittenes Trockenes Auge kann zu einer zunehmenden Beschädigung der Augenoberfläche führen, die im schlimmsten Fall bis zur Zerstörung geht

Verschlimmerung ist typisch für Trockene Augen

• Wann werden Trockene Augen zur Erkrankung des Trockenen Auges ?

• Warum neigt das Trockene Auge zur Verschlimmerung ohne ausreichende Behandlung ?

• Was sind Teufelskreise der Krankheits-Verschlimmerung ?

• Warum kann es beim Trockenen Auge zu einer Entzündung kommen ?

• Welche Rolle spielt die Entzündung beim Trockenen Auge ?

Therapie - es gibt viele Möglichkeiten

• Neben dem Versuch die Risikofaktoren eines Trockenen Auges möglichst zu reduzieren …

• … gibt es viele Möglichkeiten der Therapie für Trockene Augen

Was sind Trockene Augen ?

Trockene Augen, oder besser die Erkrankung des Trockenen Auges, ist eine chronische Reizung und Schädigung des Gewebes der Augenoberfläche. durch eine Störung der Befeuchtung.

Die gesunde Augenoberfläche muss, um gesund zu bleiben, feucht sein - immer und überall !!! - auch bei geöffneten Augenlidern. Daher wird die Augenoberfläche von einem Tränenfilm bedeckt.

Trockene Augen werden typischerweise ausgelöst durch einen Mangel des Tränenfilms auf dem Auge. 

Dadurch kommt es zur Reizung des Auges und zu Beschwerden wie Sandkorngefühl, Brennen, Schmerzen, verklebten Augen.

Vor allem zu Anfang der Erkrankung und bei älteren Menschen kann es durch die Reizung aber auch zu wässrige Augen und Tränenlaufen über die Wangen kommen.

Augenrötung

Der Entzündungsreiz, der durch die chronische Reizung des Auges ausgelöst wird, führt auch zu einer Erweiterung der Gefässe und dadurch zu einer Rötung des Auges.

Allerdings ist die Rötung bei Trockenen Augen meist nur moderat ausgeprägt.

Was ist Keratokonjunktivitis Sicca ?

Der Augenarzt bezeichnet die Erkrankung des Trockenen Auges auch als Keratokonjunktivitis Sicca. Sicca bedeutet ´Trocken´ und Keratokonjunktivitis weist auf eine Entzündung, hier von Hornhaut und Bindehaut hin. Keratokonjunktivitis Sicca bedeutet also "Trockenheits-Entzündung von Hornhaut und Bindehaut".  

Dieser Begriff ist teilweise irreführend, da viele Patienten mit Trockenen Augen zuerst ein feuchtes Auge mit Tränenträufeln über die Wangen haben. Das gereizte Auge versucht nämlich, den Reiz durch starke Tränenproduktion wegzuspülen, wie dies bei einem Fremdkörper oft funktioniert - leider aber nicht bei einer chronischen Reizung des Auges selbst.

In den letzten Jahren wurde wissenschaftlich nachgewiesen, dass sich hier tatsächlich oft eine Entzündung entwickelt - die Erkrankung und die Beschwerden für den Patienten verschlimmern sich so immer weiter.

Was ist das Sicca-Syndrom ?

Sicca-Syndrom ist eine weitere ärztliche Bezeichnung für Trockene Augen, das bedeutet für die Erkrankung des Trockenen Auges.

Auch hier liegt mit dem Begriff ´sicca´ ein Schwerpunkt auf der Trockenheit des Auges - was nicht immer zutrifft, da viele Patienten, zumindest anfänglich, ein feuchtes Auge haben können. Der Begriff des ´Syndrom´ beschreibt, dass es dabei zu einem Bündel verschiedener Beschwerden beim Patienten kommt. Diese verschiedenen Beschwerden können auf den ersten Blick uncharakteristisch und ohne Zusammenhang erscheinen.

Was ist ein Sjögren Syndrom ?

Wenn selektiv die Bildung wässriger Tränen vermindert ist durch eine Schädigung der Tränendrüse, nennt man dies Sjögren Syndrom.- näheres dazu finden Sie weiter unten.

Therapie des Trockenen Auges: → Eine rechtzeitige und ausreichende Behandlung des Trockenen Auges ist wichtig, um dauerhafte Schäden für das Sehen und das Auge zu vermeiden

Die Gute Nachricht ist, dass jeder Patient auch sehr viel selbst dazu beitragen kann, die Beschwerden durch ein Trockenes Auge zu bessern.

Wie häufig sind Trockene Augen ?

Trockene Auge sind die häufigste Erkrankung in der Augenheilkunde:

• Etwa 1/6 der Bevölkerung ist davon durchschnittlich betroffen in Mitteleuropa und Nordamerika

• mit ca. 1/3 der Bevölkerung ist die Häufigkeit in Asien etwa doppelt so hoch

• mit ca. 2/3 der Bevölkerung ist die Häufigkeit der Meibomdrüsen Störung in den Augenlidern noch einmal etwa doppelt so hoch.

  • Die Meibomdrüsen Dysfunktion (MDD) ist die häufigste Ursache des Trockenen Auges - sie führt aber nicht immer gleich zu Beschwerden.

• Die Häufigkeit ist erhöht, z.B..

  • bei Frauen und

  • in höherem Lebensalter

  • ... dies weist auf einen Einfluss von Hormonen und Alterungsprozessen hin.

Nicht jedes Trockene Auge wird gleich richtig erkannt, da die Symptome oft zuerst uncharakteristisch sind und der Beginn oft schleichend erfolgt.

Beschwerden beim Trockenen Auge

Was sind typische Beschwerden bei Trockenen Augen ? – Woran erkenne ich Trockene Augen ?

Die Beschwerden bei Trockenen Augen können sehr unterschiedlich sein und sind daher oft unspezifisch. Die meisten Beschwerden erklären sich durch die Reizung des Auges und durch die Störung des Tränenfilms:

Reizung und Schmerz können sehr unterschiedlich sein

• Trockenheitsgefühl, Fremdkörpergefühl

• Sandkorngefühl und Reiben

• Feuchtes Auge mit Tränenlaufen über die Wangen

• Rötung, Brennen

• Müde Augen, schwere Lider, Druckgefühl und Schmerz

• Schmerz und chronische Schmerzsyndrome

  Reizung und Schmerz können an verschiedenen Stellen gefühlt werden:

  Obwohl der Ursprung der Störung immer vorne auf der Augenoberfläche liegt, nimmt der Patient störende Gefühle oder Schmerzen oft auch an anderen Stellen wahr:

  • an der Augenoberfläche selbst

  • in der Umgebung des Auges

  • an den Augenlidern

  • gelegentlich sogar hinter dem Auge

• Störungen des Tränenfilms können auch zu Sehstörungen und Lichtscheu führen

Für die sichere Erkennung der Erkrankung des Trockenen Auges sollten Sie sich an Ihren Augenarzt wenden, der dies mit klinischen Tests genauer untersuchen kann.

Sandkorn-Gefühl und Reiben im Auge

Sandkorngefühl und Reiben als wenn kleine Fremdkörper im Auge wären, sind häufige und störende Beschwerden beim Trockenen Auge.

Durch den typischen Tränenmangel oder, genauer gesagt, durch die gestörte Benetzung der Oberfläche, kommt es zu schlechterer ´Schmierung´ zwischen den Augenlidern und dem Augapfel. Dadurch entsteht eine erhöhte Reibung bei alles Bewegungen des Auges und besonders bei den häufigen normalen Lidschlägen, die den Tränenfilm ausbreiten.

Jeder Tränenmangel führt zu Schäden der Augenoberfläche.

Die erhöhte Reibung führt zu ständigen kleinsten Mikroverletzungen der oberflächlichen Zellschicht am Auge was zu unterschwelligen Schmerzen führt. Das empfinden wir als Reiben oder Sandkorngefühl oder, wenn es dauerhaft auftritt, manchmal auch als Druckgefühl.

Brennen der Augen und Trockene Stellen

Augenbrennen ist eine typische Beschwerde bei Trockenen Augen mit instabilem Tränenfilm. Eine Verdünnung und schließlich ein Riss des Tränenfilms verursacht trockenen Stellen im Tränenfilm, (engl.: ´dry spots´).

Trockene Flecken können zu erhöhter mechanischer Reibung und erhöhter Salzkonzentration führen. Wenn das Tränenwasser zu schnell verdunstet, kommt es zu einer lokal erhöhten Konzentration der gelösten Salze und Proteine im Tränenfilm. Dies wird in der Fachliteratur als erhöhte Osmolarität/ Hyperosmolarität bezeichnet.

Sowohl mechanischer als auch chemischer Stress führen typischerweise zu Verletzungen der Zellen und zur Aktivierung benachbarter Nervenfasern. Solche Signale werden als Irritation oder Schmerz gefühlt; "Brennen" wird vor allem als Zeichen von Hyperosmolarität vermutet. Sowohl mechanische als auch chemische Reize können eine Entzündungsreaktion auslösen.

Tageszeit-abhängige Beschwerden und Nächtliche Augentrockenheit

Die Tageszeit während der die meisten Beschwerden auftreten kann unterschiedlich sein. Dies hängt davon ab, welche Risikofaktoren bei einem individuellen Menschen im Vordergrund stehen.

• bei austrocknenden Umweltfaktoren und Tätigkeiten (z.B. Büroarbeit am Computer mit ´´Büroauge´/ Office Eye´) oder Autofahren, vor allem bei Nacht, werden Trockenheit und Reizung während dieser Tätigkeiten am stärksten empfunden

• meist nimmt die Stärke der Beschwerden eines Trockenen Auges im Laufe des Tages zu

• einige Menschen empfinden nachts die stärkste Augentrockenheit und teils dann auch Schmerzen und Probleme bei Öffnung der Augen. Dies ist dadurch zu erklären, dass über Nacht die natürliche wässrige Tränenproduktion am niedrigsten ist und vorübergehend praktisch versiegt. Auch die Zusammensetzung der Tränen ändert sich dann.

  • => Bei starken Schmerzen sollte zur sicheren Diagnose eines Trockenen Auges und zum Ausschluss von behandlungsbedürftigen Schäden der oberen Epithelschicht der Hornhaut eine Vorstellung beim Augenarzt erfolgen !

Müde Augen, schwere Lider, Druckgefühl, Reizung und Schmerz

• Die ständige Trockenheit und Reizung der Augenoberfläche führt zu "Müden Augen", "Schweren Lidern"

• Auch Druckgefühl und Schmerzen können auftreten - diese können an sehr verschiedenen Stellen gefühlt werden: vorne am Auge und unter den Lidern aber auch um das Auge herum und sogar hinter dem Auge. Zur weiteren Abklärung, ob es sich wirklich um ein Trockenes Auge handelt, sollte man einen Augenarzt aufsuchen !

• Müde Augen, Schwere Lider und auch Druckgefühl sind vielleicht am besten durch die erhöhte mechanische Reibung zwischen Augenlidern und Augapfel bei jedem der zahlreichen notwendigen Lidschläge zu erklären. Dadurch werden die Augenlider ´ schwergängig ´ und der häufige Lidschlag mit seiner ständigen Reizung ermüdet.

• Gelegentlich ist dann auch die Sekretion der Bindehaut und des Lidrandes erhöht und es kann zu schleimigen und verklebten Augen kommen.

Verschleimte und verklebte Augen

Eine vorübergehende erhöhte Schleimbildung oder seröse Flüssigkeit bei chronischer Oberflächenverletzung, kann zu verklebten Augen führen und zu Schwierigkeiten die Augen morgens zu öffnen.

Auch veränderte Ölreste bei einer Störung der Meibomdrüsen oder Ablagerungen von einem überschiesenden Wachstum von Bakterien auf dem Lidrand bei einer chronischen Lidentzündung (Blepharitis) können zu einer Verklebung beitragen.

Wenn eine Verschleimung plötzlich und stark auftritt, sollte ein Augenarzt aufgesucht werden, um eine möglicherweise gefährliche Infektion auszuschliessen

Ablagerungen und Verkrustungen auf dem Lidrand und an den Wimpern treten bei allen Formen des Trockenen Auges auf, besonders in Verbindung mit chronischer Augenlid Entzündung (Blepharitis).

Die Ablagerungen enthalten entzündungsfördernde Stoffe, die die Zelloberfläche reizen und den Tränenfilm stören können. Dies kann zu einer weiteren Verschlimmerung der Erkrankung führen. Eine regelmässige und gründliche Lidrandreinigung mit Lid-Hygiene und Pflege ist daher ein wichtiger Teil der Behandlung

Sehstörungen, Lichtscheu, Blendungsempfindlichkeit

Bei Trockenen Augen ist der gleichmässige Tränenfilm gestört. Da der Tränenfilm nicht nur für die Befeuchtung sondern auch für eine gute Sehschärfe wichtig ist, haben viele Patienten Sehstörungen wie

• Verschwommen-Sehen

• schwankende Sehschärfe oder

• Blendungsempfindlichkeit

• Lichtscheu

Nach einem oder mehreren Lidschlägen bessert sich die Sehschärfe meist … aber typischerweise nur vorübergehend (siehe Abbildung).

Es bestehen verschiedene Möglichkeiten der Therapie des Trockenen Auges, die Beschwerden meist deutlich bessern können.

THERAPIE → BLINZEL-ÜBUNG

Sehstörungen beim trockenen Auges bessern sich in der Regel nach einem oder mehreren kräftigen Lidschlägen, die einen neuen Tränenfilm ausbreiten, oder verschwinden vorübergehend sogar ganz.

Der neue Tränenfilm ist in der Regel stabiler, da ein kräftiger Lidschlag dazu beiträgt, Öl aus den Meibomdrüsen in den Augenlidern auszupressen und die Dicke der Tränenfilm-Lipidschicht zu erhöhen, wie Studien belegen.

Dies ist gleichzeitig ein guter Test, ob Sehstörungen durch eine Tränenfilm-Störung (beim Trockenen Auge) bedingt sind oder vielleicht eher eine Refraktionskorrektur (Anpassung/ Änderung einer Brille oder Kontaktlinse) erfordern.

Feuchtes Auge und Tränenträufeln

• Anfangs kann die Reizung der Augenoberfläche auch zu einem vermehrten Tränenfluss (als Schutzreaktion) führen ... mit einem Überlaufen der Tränen (Epiphora) über den Lidrand. Es ist natürlich verwirrend, wenn die Erkrankung des "Trockenen" Auges zum Tränenträufeln und Feuchtem Auge führt.

Andere Gründe für ein Feuchtes Auge und Tränenträufeln über den Lidrand können sein:

• Veränderungen des Augenlids in seiner Form oder Stellung, z.B. Einwärts- oder Auswärts-Rollung des Lidrandes.

• Störungen im Abfluss der Tränen in die Nase, entweder weil der Lidrand etwas vom Auge absteht oder weil eine Verstopfung der Ableitenden Tränenwege besteht.

THERAPIE → Hier kann eine genaue Untersuchung durch den Augenarzt und vielleicht eine kleine Operation nützlich sein.