a mayor profundidad ...
... la función de la Superficie Ocular y el desarrollo de ojo seco.
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La Superficie ocular
La SUPERFICIE OCULAR debe estar constantemente húmeda para mantenerla sana y, por lo tanto, lograr una visión perfecta.
¿Qué es la superficie ocular? ?
=> TEs el tejido húmedo en la parte anterior de los ojos !
La SUPERFICIE OCULAR es el tejido mucoso húmedo en la parte anterior del globo ocular. Además de la córnea y la conjuntiva que son fácilmente visibles y que se mantienen húmedas gracias a las lágrimas, consta de la glándula lagrimal para la producción de lágrima y del sistema de drenaje lagrimal para la eliminación de la lágrima "usada".
La CONJUNTIVA es un órgano de mantenimiento de la córnea que contribuye a la salud de la córnea. Cubre el lado anterior del globo ocular y la parte posterior de los párpados y, por lo tanto, forma el saco conjuntival que está abierto hacia el exterior; en la fisura palpebral (espacio entre los dos párpados) es donde el tejido está cubierto sólo por una película de lágrimas: el film lagrimal. (El ancho del saco conjuntival y la película lagrimal se exageran enormemente en el dibujo esquemático por razones didácticas; normalmente, los párpados tocan el globo y transforman el saco conjuntival en una mero espacio húmedo entre los párpados y el globo ocular, y la película lagrimal es muy delgada).
¿Por qué la superficie ocular es húmeda?
=> Para preservar su Salud e Integridad !
La Superficie Ocular es un tejido húmedo que permite mantener la cornea transparente.
Debe mantenerse constantemente HUMEDA, en todas partes y en todo momento, para mantenerse sana e intacta, por lo que la Superficie Ocular está constantemente bañada por el film lagrimal
El vehículo para humedecer son las LÁGRIMAS que son producidas por glándulas oculares y eliminadas por el sistema de drenaje lagrimal que va hacia la nariz.
El recambio de lágrimas en la superficie ocular se muestra en la animación a la derecha.
El recambio continuo de lágrimas en la superficie ocular va (1) de su producción principal en la glándula lagrimal sobre (2) la córnea y la conjuntiva fácilmente visibles y que deben bañarse constantemente (3) hacia el sistema de drenaje lagrimal que drena las lágrimas hacia la nariz.
LAS LÁGRIMAS son la esencia y el medio para humedecer la superficie ocular.
El fluido lágrimal, generalmente denominado simplemente 'Lágrimas”, es producido por las glándulas de la superficie ocular. Después de su "uso" en la superficie ocular, que se refiere a la humectación de la córnea y la conjuntiva, las lágrimas se eliminan desde la superficie bulbar al sistema de drenaje lagrimal en dirección a la nariz.
La producción continua de lágrimas nuevas y su flujo sobre la superficie ocular es, por lo tanto, de suma importancia para la salud y mantener la transparencia de la CÓRNEA y, por lo tanto, para mantener una VISIÓN intacta.
Además, la eliminación regulada de las "lágrimas usadas" de la superficie del ojo es muy importante porque hay muy poco espacio en la superficie ocular para el fluido.
En realidad, ni siquiera una gota de líquido adicional, (de lágrimas), se puede adicionar y acomodar en dicho espacio y, por lo tanto, la mayor parte de ella generalmente sale por el reborde del párpado cuando hay exceso.
En contraste a un Ojo seco, por una clara falta de lágrimas, la mayor producción de lágrimas se puede ver en un ojo ojo acuoso irritado o una disminución en la eliminación de lágrimas de la superficie ocular, como se ve en una forma anormal de párpado denominada ´ectropion´´también puede provocar problemas. Ambas condiciones con "demasiadas lágrimas" en la superficie ocular típicamente conducen a un lagrimeo (continuo) de lágrimas sobre el margen del párpado, que el médico denomina “epífora “.
Entonces... podemos ver que la superficie ocular no es muy diferente de nuestra experiencia en la vida cotidiana; demasiado puede ser tan molesto como muy poco....
¿Qué es la película o film lagrimal... y para qué sirve?
=> ¡Proporciona Humedad y Visión!!
La humedad constante de la córnea y la conjuntiva en la fisura palpebral abierta se logra cubriéndolas con una capa de líquido lagrimal: la película o film lagrimal.
Esta es lo suficientemente delgada y homogénea como para no perjudicar la visión y, al mismo tiempo, suficientemente estable para evitar la desecación del tejido con el aire de la atmósfera.
El film lagrimal tiene tres capas constituidas por productos de diferentes glándulas. Las mucinas de las células caliciformes (GC) de la conjuntiva, hacen que la superficie sea humectable por el agua de la glándula lagrimal. El aceite de las glándulas de Meibomio dentro de los párpados forma la superficie y retrasa la evaporación del agua lagrimal y proporciona estabilidad a la película lagrimal.
¿Cuál es el rol de los párpados??
=>Esparcen la película lagrimal por la Superficie Ocular !
This schematic animated diagram illustrates the principal eye lid function of tear spreading - actual tear drops occur in the palpebral fissure only during increased tear secretion.
El movimiento de barrido del parpado superior durante el parpadeo distribuye las lágrimas en el delgado y homogéneo film lagrimal - esto no solo es necesario para mantener la humedad del tejido en la fisura palpebral, sino que es, al mismo tiempo, la superficie principal para la refracción de la luz para proporcionar una visión perfecta.
Los requisitos previos necesarios para una película lagrimal estable y, por lo tanto, para la salud de la superficie ocular y la agudeza visual son la SECRECIÓN del fluido lagrimal por las glándulas y la FORMACIÓN de la PELÍCULA lagrimal por la acción limpiadora de los párpados (como si fuese un limpiaparabrisas...
... en consecuencia, una alteración de la función de la glándula y / o de la función de los párpados puede provocar una condición de ojo seco; si esto ocurre de forma crónica, puede provocar una enfermedad de ojo seco.
Además de separar la película lagrimal del fluido lagrimal, la acción del párpado durante el parpadeo también contribuye al drenaje del líquido lagrimal "usado" a través del sistema de drenaje lagrimal hacia la nariz.
¿Por qué la superficie ocular es tan importante??
=> La superficie ocular saludable es un requisito para la VISIÓN!!
La Superficie ocular sana proporciona la ventana transparente del ojo para ver la luz del entorno.
Sin una superficie ocular saludable, todos los pasos posteriores del proceso de visión pierden sentido.
ALGUNOS DESATLLES SOBRE EL OJO SECO.
La ENFERMEDAD DE OJO SECO es una discapacidad en el mantenimiento permanente de la humedad de la Superficie Ocular con la subsecuente destrucción del tejido y la reducción de la AGUDEZA VISUAL.
Qué es la enfermedad de Ojo Seco?
=> Es una alteración del Film Lagrimal que típicamente deriva en un daño del tejido de la Superficie Ocular
La enfermedad de Ojo Seco se denomina, por lo general, como “Queratoconjuntivitis Sicca” (KCS) o simplemente “Ojo Seco”, “Ojos que arden”, “Ojos que pican”, “Párpados pesados”, “Ojos cansados”… y otros muchos sinónimos coloquiales que refieren de una u otra manera una irritación ocular.
La enfermedad de Ojo Seco es una compleja desregulación del funcionamiento anatómico de la superficie ocular que deteriora la humedad permanente y la integridad del tejido; por lo tanto, su salud y la visión.
Típicamente cursa con signos y síntomas de sequedad ocular, irritación ocular, destrucción tisular y dolor, así como, deficiencia visual, principalmente en forma de fluctuaciones de la agudeza visual y visión borrosa.
CÚALES son los FACTORES CAUSANTES de Ojo Seco?
=> Una PRODUCCIÓN deficiente de los componentes de la lágrima y/o una FORMACIÓN deficiente del film lagrimal estable son los principales factores causantes que derivan en la subsecuente desecación y daño del tejido
Los FACTORES CAUSANTES BÁSICOS de la patología son:
- (1) una Deficiencia de Secreción Glandular / PRODUCCIÓN Lagrimal Ineficiente causada por cualquier patología de las glándulas oculares que derivan en una insuficiente cantidad y/o calidad de las lágrimas o,
- na Deficiencia en la FORMACIÓN de un FILM lo suficientemente estable a partir de las secreciones, por un problema con alguno de los párpados o con el mecanismo de parpadeo (denominado Disfunción Párpado- Parpadeo).
La alteración en el funcionamiento de las glándulas oculares y/o del mecanismo de parpadeo llevan a una INESTABILIDAD del FILM Lagrimal que deriva en insuficiente mantenimiento la humedad en la superficie ocular.
La insuficiente humedad lleva a DAÑO de los Tejidos de la Superficie Ocular¡
SÍNTOMAS cARACTERÍSTICOS
en Ojo Seco
¿Cuáles son los SÍNTOMAS típicos de la enfermedad de Ojo Seco?
=> ¡SÍNTOMAS típicos subjetivos de varios grados de la sequedad ocular, visión borrosa, irritación y Dolor!
Los factores básicos causantes de una secreción insuficiente y/o de una formación insuficiente del film lagrimal derivan en SINTOMAS como:
- Sequedad, sensación de arenilla y sensación de cuerpo extraño.
- Inicialmente episodios ocasionales de aumento del caudal lagrimal y humedad de los ojos pueden alternarse con episodios de sequedad.
- Ardor o Picazón.
- Sensación de irritación en varios grados y dolor
- Agudeza visual inestable/visión borrosa
- ej. Episodios intermitentes de visión borrosa que viene y se va mejorando con el parpadeo forzado.
- Grados moderados de ojo rojo.
- Pesadez de los párpados u Ojos cansados
- El uso de lentes de contacto se vuelve inconfortable o imposible.
Signos característicos
en Ojo Seco
Cuales son los SIGNOS CARACTERÍSTICOS del Ojo Seco?
=> ¡Signos objetivos típicos de la enfermedad de Ojo Seco son un volumen lagrimal reducido y/o un déficit en la estabilidad del film lagrimal debido a la falta de humedad que deriva en un daño de la superficie ocular!
A moderate DRY EYE typically shows only mild redness of the Conjunctiva and Lid Margins that indiates an inflammatory condition as described by the term ´Keratoconjunctivitis sicca´. The orifices of the Meibomian oil glands are often obstructed by visible or invisible inspissated secretum (which represents the most frequent primary cause of Dry Eye Disease). The tear volume is low and the tissue of the Ocular Surface epithelium has many small defects, that occurs as small spots in vital staining with a blue stain (fluorescein).
La falta de un fluido lagrimal suficiente o una inestabilidad del film lagrimal, principalmente por Disfunción de las Gándulas de Meibomio (DGM) resultan en los SIGNOS patológicos de los párpados, del borde palpebral,las glándulas de meibomio, así también como del film lagrimal, la cornea y la conjuntiva.
El Film Lagrimal se rompe rápidamente y tiene un tiempo corto de ruptura lagrimal, también conocido como BUT (Break Up Time).
- Este signo es típicamente evaluado por medio de tinción de la superficie ocular con fluoresceína lo que permite visualizar el film lagrimal.
- el diagrama esquemático animado a la derecha ilustra una película lagrimal altamente patológica que es estable por un solo segundo, mientras que un valor normal debe ser de al menos diez segundos o más (hasta que la película lagrimal se rompa y desencadena un nuevo parpadeo para reformar una nueva película lagrimal)
- inicialmente, episodios ocasionales de aumento del flujo lagrimal y ojos llorosos pueden alternar con la sequedad ocular.
Hay un volumen lagrimal bajo en la superficie ocular.
- esto es evidenciable con un meñisco lagrimal bajo (TMH), y más precisamente, con un radio de curvatura del meñisco lagrimal disminuido.
- debido a la evaporación creciente del componente acuoso lagrimal, dada por una deficiencia de la secreción del aceite (esta es la razón principal- llamado ojo seco evaporativo).
o debido a la secreción acuosa lagrimal disminuida, proveniente de la Glándula Lagrimal Principal (llamado ojo seco acuoso deficiente primario)
Deficiencia de la delgada capa de aceite del film lagrimal
- Consecuencia típica de la Disfunción de Glándulas de Meibomio DGM) - principal causa de la Enfermedad de Ojo Seco
Alteraciones Palpebrales , como:
Orificios de las Glándulas de Meibomio obstruidos por material insipiente.
Aumento del enrojecimiento y de los vasos sanguíneos (Telangiectasia)
Espuma y suciedad en los márgenes palpebrales.
Redondeo e irregularidad del margen posterior palpebral.
Defectos del tejido epitelial que cubre la superficie ocular ( Tinción vital epitelial)
- De la córnea y conjuntiva
- Epiteliopatía en parabrizasas del borde marginal del párado.
Niveles elevados de mediadores inflamatorios en la lágrima y el tejido.
Citosinas y quimiocinas inflamatorias.
Activación cascadas enzimáticas que degradan el tejido
LPliegues conjuntivales Paralelos al párpado (LIPCOF) a lo largo del borde palpebral.
- Como signo de la destrucción del tejido debido a la activación de enzimas Metaloproteinasas de la matriz (principalmente MMP9)
Desaparición del tejido de las Glándulas de Meibomio (Gland Drop-Out)
- Visualizándolos mediante técnicas específicas (Meibografía)
dolor
en Enfermedad de Ojo Seco
¿Por qué los SÍNTOMAS subjetivos y los SIGNOS clínicos del ojo seco son dispares?
=> ¡... esto no está completamente dilucidado y continua siendo tema de investigación científica!
En la enfermedad de Ojo Seco habitualmente hay disparidad entre los síntomas del paciente y los signos clínicos objetivos.En algunos casos, los síntomas objetivos intensos son causa del sufrimiento del paciente, sin embargo, en las investigaciones clínicas se pueden observar menores alteraciones en las manifestaciones o incluso una nueva patología- lo que probablemente pueda indicar un posible síndrome de dolor crónico.
Por otro lado, puede haber pacientes que tengan alteraciones objetivas severas en la estructura y función normales, pero que no sufra ningún síntoma severo o que probablemente no tengan ningún síntoma. Estos pacientes suelen tener interés limitado en las intervenciones terapéuticas, aunque éstas pueden ser muy aconsejables desde una perspectiva clínica.
El procesamiento de señales de la superficie ocular es complejo y se ve influenciado en diferentes niveles del sistema nervioso. Por esto, el resultado depende de muchas variables y puede llegar a ser diferente de un individuo a otro. Esto encaja bien con las observaciones que podemos hacer a diario, donde distintas personas tienden a tener diferentes “atuendos nerviosos” y reaccionan de manera diferente ante diversos estímulos.
Otro punto es la diferencia entre una “percepción” por ejemplo: tocar un órgano periférico, como la córnea, y el llamado DOLOR.
El DOLOR no es una mera percepción, sino que es básicamente un sentimiento. Esto es así porque contiene un aspecto emocional que el cerebro asigna a un impulso aferente entrante de la periferia. El aspecto emocional que el cerebro asigna al estímulo está basado en experiencias previas individuales, emociones recientes, o expectativas futuras, por enumerar algunos factores. Por lo tanto, la sensación real que se genera en el cerebro puede variar en gran medida en los diferentes individuos. Esto puede señalar a la neurobiología como una posible explicación por la disparidad de signos y síntomas en el Ojo Seco.
El dolor tiene el sentido biológico de alertarnos para evitar peligros que pueden amenazar nuestra salud o nuestra vida. Bajo ciertas condiciones cuando un dolor se vuelve crónico y cuando conduce a un daño del sistema nervioso en sí, puede convertirse en un SÍNDROME DE DOLOR crónico. El dolor ha perdido su función biológica y se convierte en una enfermedad propia. En casos donde el dolor crónico persiste sin un daño tisular identificable, puede ser útil buscar la ayuda de un especialista en dolor.
La influencia psicosomática en un proceso de enfermedad y en su autopercepción por parte del paciente son una parte establecida y bien reconocida de la medicina a largo plazo. Además de, por ejemplo, El dolor de espalda, la disfunción cardiovaculares, la disfunción intestinal; un componente psicosomático, también pueden jugar un papel importante en la enfermedad de ojo seco, como lo confirmaron muchos estudios. Cuando la enfermedad se convierte en la principal preocupación en la vida cotidiana, esto puede sugerir que podría ser útil buscar la ayuda en ese área.
como tenemos ojo seco? ... y como empeora?
Cómo tenemos ojo seco ?
=> La Enfermedad de Ojo Seco esta fuertemente influenciada por Sistemas de Regulación y por Factores de Riesgo.
Varios factores influencian la función de la Superficie Ocular.
Un deterioro de los factores positivos y la aparición de factores negativos disminuyen la función normal del tejido y, por lo tanto, aumentan la probabilidad y la gravedad de una potencial Enfermedad de Ojo Seco.
La desregulación compleja de la anatomía funcional de la superficie ocular y una deficiencia de los complejos funcionales básicos para la humedad permanente está influenciada por diferentes factores:
Sistemas de Regulación
Falla de regulación
El fracaso del Sistema Nervioso, el Sistema Hormonal Endocrino y el Sistema Inmune deteriora principalmente la función de la Superficie Ocular. La edad y el sexo femenino, relacionado con una acción estrogénica predominante con relativa falta de andrógenos, aparecen como los principales factores predisponentes para un mayor riesgo de Enfermdad de Ojo Seco
Factores de Riesgo Externos
principalmente generadores de sequedad
Influencia externa negativa .
Factores de RIESGO que Influyen en las lágrimas de la superficie y pueden anular la capacidad funcional normal. Se producen principalmente en ambientes secos, uso de lentes de contacto, tareas visuales con baja frecuencia de parpadeo. Muchos ocurren combinados en ambientes típicos de trabajo de oficina y pueden llevar a una condición de ojo seco llamada "Ojo seco de oficina".
Factores de Riegso Internos
Alteraciones orgánicas de salud
Influencia interna negativa.
Factores de RIESGO del inicio de la enfermedad. Actúan sobre los tejidos que producen el fluido lagrimal y pueden deteriorar la función normal. Estos son, p. enfermedades crónicas, medicación crónica, edad, sexo, nutrición o hidratación, etc
WPorqué la Enfermedad de Ojo Seco tiende a EMPEORAR?
=>La Deficiencia del Film Lagrimal con la reducción de la hidratación de los tejido y el daño tisular negativo se influencian reciprocamente, reforzando el círculo vicioso y llevando a la progresión de la enfermedad!
Círculo Vicioso
Los eventos patológicos complejos en la Enfermedad Ojo Seco tienden a influirse mutuamente negativamente y, por lo tanto, a formar auto CÍRCULOS VICIOSOS de progresión de la enfermedad.
Esto a menudo conduce a un empeoramiento de la enfermedad sin un diagnóstico oportuno y una terapia efectiva
Inflamación es un importante mecanismo
Inflammation is an important mechanism for worsening of Dry Eye Disease.
Inflammation is a basic protective mechanism of cells and tissues against wounding and destruction, as typically occurs in Dry Eye Disease due to tear film instability and increased friction. Inflammation initiates destructive mechanism in order to overcome the ´destructor´ and is later followed by tissue repair.
When inflammation becomes chronic, however, it transforms into a negative and destructive process because the initial destruction can not be followed by a sufficient repair.
In chronic diseases like Dry Eye Disease, the chronic tissue wounding may lead to a chronic inflammation that drives some vicious circles and can thus greatly enhance the disease process.
Dry Eye Therapy to interrupt the vicious circles in Dry Eye Disease may then include an anti-inflammatory therapy for a limited time in addition to a sufficient Tear Supplementation and Eyelid Therapy .
For more detailed information on THERAPY in Dry Eye Disease please see the Full Length English Language Pages of the OSCB
La inflamación es un mecanismo importante para el empeoramiento de la enfermedad del ojo seco.
La inflamación es un mecanismo básico de protección de células y tejidos contra heridas y destrucción, como ocurre típicamente en la Enfermedad Ojo Seco debido a la inestabilidad de la película lagrimal y al aumento de la fricción.
La inflamación inicia un mecanismo destructivo que debe ser seguida por la reparación del tejido. Sin embargo, cuando la inflamación se vuelve crónica, se transforma en un proceso negativo y destructivo porque la destrucción inicial no puede ser seguida por una reparación suficiente.
En enfermedades crónicas como la Enfermedad de Ojo Seco, el dano crónico del tejido puede conducir a una inflamación crónica que conduce a algunos círculos viciosos y por lo tanto potenciarlo.
La Terapia de ojo seco se utiliza para interrumpir los círculos viciosos en la enfermedad. Puede incluir una terapia antiinflamatoria durante un tiempo limitado además de una Terapia Suplemento Lagrimal y una Terapia Palpebral .
Para obtener información más detallada sobre TERAPIAS PARA ENFERMEDAD DE OJO SECO consulte las páginas completas en inglés de la OSCB
CUANDO EL OJO SECO ...ES ENFERMEDAD ?
Cúando el Ojo Seco se convierte en una ENFERMEDAD?
=> Cuando el OJO SECO se convierte en una entidad crónica hablamos de ENFERMEDAD !
Ojo Seco OCASIONAL no implica ENFERMEDAD
La mayoría de nosotros hemos experimentado una sensación ocasional de ojo “seco” por ejemplo al exponernos a un ambiente desecante caracterizado por una baja humedad, altas temperaturas, vientos fuertes y/o por un aumento en la frecuencia de parpadeo producto de tareas visuales de alta concentración, por ejemplo el trabajo frente a monitores.
Ese ojo “seco” es una condición transitoria que desaparece en cuanto se remueven los estímulos desecantes.
CUANDO LA “SEQUEDAD” SE VUELVE CRÓNICA LA CONDICIÓN SE CONVIERTE EN UNA ENFERMEDAD.
Solo cuando sentimos que la “sequedad” permanece constante y no puede ser removida o mejorada evitando ambientes desecantes o mejorando el parpadeo.
… entonces la condición ocasional de “Sequedad” ocular se convierte en una enfermedad crónica.
Está relacionado principalmente con el incremento en la duración e intensidad de los síntomas y el aumento de la severidad de los signos clínicos debido a la alteración de la superficie ocular.
Los CÍRCULOS VICIOSOS de la enfermedad se agravan y empeoran la enfermedad de ojo seco crónico lo que puede llevar a un empeorar el cuadro clínico con una progresiva destrucción y pérdida de la función de la superficie ocular.
